二尖瓣三尖瓣關閉不全可通過二尖瓣修復術、二尖瓣置換術、三尖瓣修復術、三尖瓣置換術、微創(chuàng)介入手術等方式治療。二尖瓣三尖瓣關閉不全可能與風濕性心臟病、退行性瓣膜病變、感染性心內膜炎、先天性畸形、心肌病等因素有關，通常表現(xiàn)為活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫、肝淤血、心律失常等癥狀。

1、二尖瓣修復術

二尖瓣修復術適用于瓣膜結構損傷較輕的患者，通過縫合瓣葉裂隙、植入人工腱索或瓣環(huán)成形環(huán)等方式恢復瓣膜功能。該手術能保留自體瓣膜，避免長期抗凝治療，但技術要求較高。術后需定期復查心臟超聲，監(jiān)測瓣膜功能。常見適應證包括二尖瓣脫垂、腱索斷裂導致的關閉不全。

2、二尖瓣置換術

二尖瓣置換術適用于瓣膜嚴重鈣化或廣泛損壞的患者，分為機械瓣和生物瓣兩種選擇。機械瓣耐久性好但需終身抗凝，生物瓣無須長期抗凝但使用壽命有限。術前需評估患者年齡、抗凝治療依從性等因素。術后可能發(fā)生瓣周漏、血栓栓塞等并發(fā)癥，需嚴格遵循醫(yī)囑服用華法林鈉片或達比加群酯膠囊等抗凝藥物。

3、三尖瓣修復術

三尖瓣修復術常采用瓣環(huán)成形術，通過植入硬質或柔性成形環(huán)縮小擴張的瓣環(huán)。該手術對繼發(fā)于左心瓣膜病變的三尖瓣關閉不全效果顯著，可改善右心功能不全癥狀。術后需控制液體攝入量，監(jiān)測中心靜脈壓，必要時使用呋塞米片減輕右心負荷。肺動脈高壓患者需聯(lián)合使用西地那非片降低肺血管阻力。

4、三尖瓣置換術

三尖瓣置換術適用于無法修復的器質性病變，因三尖瓣低壓環(huán)境易形成血栓，通常選擇生物瓣。術后早期需加強利尿治療，預防右心衰竭，可聯(lián)合使用托拉塞米注射液和螺內酯片。長期需關注肝功能異常，定期檢測膽紅素和轉氨酶水平。重度肺動脈高壓患者術后可能需持續(xù)靜脈泵入前列地爾注射液改善右心功能。

5、微創(chuàng)介入手術

經(jīng)導管二尖瓣鉗夾術適用于高風險外科手術的患者，通過導管植入夾合裝置減少反流。該手術創(chuàng)傷小但適應證嚴格，要求瓣膜解剖結構符合特定標準。術后需服用阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片雙聯(lián)抗血小板治療。經(jīng)皮三尖瓣置換尚處于臨床試驗階段，目前僅限特定醫(yī)療中心開展。

術后康復期需限制鈉鹽攝入，每日不超過3克，避免腌制食品。循序漸進進行有氧運動如步行、騎自行車，初始強度以不引起呼吸困難為宜。定期監(jiān)測體重，短期內增長超過2公斤需警惕心力衰竭。保持規(guī)律作息，避免感染誘發(fā)心功能惡化。術后3個月內禁止提重物或劇烈運動，6個月后經(jīng)評估可逐步恢復日?；顒?。嚴格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，定期檢測凝血功能，出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等異常及時就醫(yī)。