腹腔鏡胃癌手術(shù)的適應(yīng)癥
腹腔鏡胃癌手術(shù)的適應(yīng)癥主要有早期胃癌、局部進(jìn)展期胃癌、部分晚期胃癌姑息治療、胃間質(zhì)瘤以及胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。該手術(shù)需結(jié)合腫瘤分期、患者身體狀況及醫(yī)療條件綜合評(píng)估。
1、早期胃癌
腫瘤局限于黏膜或黏膜下層且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T1期胃癌是腹腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)癥。此時(shí)腫瘤浸潤(rùn)深度較淺，腹腔鏡技術(shù)能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)切除并保留足夠切緣。術(shù)前需通過(guò)超聲內(nèi)鏡或CT評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度，術(shù)中需配合快速病理檢查確認(rèn)切緣陰性。術(shù)后5年生存率可達(dá)90%以上，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷恢復(fù)效果。
2、局部進(jìn)展期胃癌
部分T2-T3期胃癌在術(shù)前新輔助化療后降期成功的病例可考慮腹腔鏡手術(shù)。需滿(mǎn)足腫瘤直徑小于5厘米、Borrmann分型非彌漫浸潤(rùn)型、無(wú)大血管侵犯等條件。手術(shù)需由經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)完成，包含全胃切除+D2淋巴結(jié)清掃，術(shù)中需注意保護(hù)胰腺、脾血管等重要結(jié)構(gòu)。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)吻合口瘺、腹腔感染等并發(fā)癥。
3、晚期胃癌姑息治療
對(duì)于伴有梗阻、出血的IV期胃癌，腹腔鏡可完成胃腸吻合、腫瘤局部切除等姑息性手術(shù)。相比開(kāi)腹手術(shù)能顯著減少創(chuàng)傷，幫助患者更快恢復(fù)飲食和后續(xù)治療。需注意避免對(duì)已存在腹膜轉(zhuǎn)移的病例進(jìn)行過(guò)度手術(shù)干預(yù)，術(shù)前應(yīng)完善PET-CT等評(píng)估腫瘤負(fù)荷。
4、胃間質(zhì)瘤
直徑小于5厘米的局限性胃間質(zhì)瘤適合腹腔鏡切除，特別是位于胃前壁、大彎側(cè)的腫瘤。手術(shù)原則為完整切除腫瘤并保持假包膜完整，通常不需淋巴結(jié)清掃。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)病例術(shù)后需配合伊馬替尼等靶向藥物治療，定期復(fù)查胃鏡和CT監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。
5、胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤
G1-G2級(jí)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤若直徑小于2厘米且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可行腹腔鏡局部切除或胃部分切除。術(shù)前需通過(guò)生長(zhǎng)抑素受體顯像評(píng)估病變范圍，術(shù)中注意探查多發(fā)病灶。對(duì)于功能性腫瘤需監(jiān)測(cè)激素水平變化，術(shù)后長(zhǎng)期隨訪必不可少。
接受腹腔鏡胃癌手術(shù)的患者術(shù)后需循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食，從流質(zhì)過(guò)渡到半流質(zhì)再至普食，避免辛辣刺激食物。應(yīng)定期復(fù)查胃鏡、腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查，配合必要的輔助化療或靶向治療。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)免疫力，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。出現(xiàn)腹痛、嘔血、黑便等異常癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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