胃癌手術(shù)后的后續(xù)治療有哪些
胃癌手術(shù)后后續(xù)治療主要包括化療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)調(diào)理和營養(yǎng)支持。具體方案需根據(jù)病理分期、分子分型及患者身體狀況制定。
1、化療
術(shù)后輔助化療適用于Ⅱ-Ⅲ期患者，常用方案含奧沙利鉑注射液聯(lián)合卡培他濱片，或替吉奧膠囊單藥治療。化療可清除微轉(zhuǎn)移灶，降低復(fù)發(fā)概率。治療期間需監(jiān)測骨髓抑制和胃腸反應(yīng)，必要時(shí)使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液糾正白細(xì)胞減少。
2、靶向治療
HER2陽性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗注射液，血管內(nèi)皮生長因子高表達(dá)者可選用雷莫蘆單抗注射液。靶向治療前需通過免疫組化和基因檢測明確靶點(diǎn)，治療中定期評估心臟功能，出現(xiàn)蛋白尿需調(diào)整劑量。
3、免疫治療
PD-L1陽性或微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定患者，可考慮帕博利珠單抗注射液等免疫檢查點(diǎn)抑制劑。免疫治療可能引發(fā)甲狀腺功能異常、肺炎等免疫相關(guān)不良反應(yīng)，需每6周復(fù)查甲狀腺功能和胸部CT。
4、中醫(yī)調(diào)理
術(shù)后氣血兩虛者可服用十全大補(bǔ)丸，脾胃虛弱者適用香砂六君丸。中藥湯劑需根據(jù)舌脈辨證調(diào)整，如黃芪建中湯加減改善食欲，旋覆代赭湯緩解呃逆。針灸選取足三里、中脘等穴位調(diào)節(jié)胃腸功能。
5、營養(yǎng)支持
全胃切除患者需口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補(bǔ)充熱量，漸進(jìn)式過渡至低糖高蛋白飲食。每餐配合胰酶腸溶膠囊?guī)椭?，定期檢測前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白評估營養(yǎng)狀態(tài)。出現(xiàn)傾倒綜合征需少量多餐，餐后平臥30分鐘。
術(shù)后需建立長期隨訪計(jì)劃，前2年每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和增強(qiáng)CT，3-5年每6個(gè)月復(fù)查。保持每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清。避免腌制、燒烤類食物，戒煙酒并控制體重指數(shù)在18.5-23.9范圍內(nèi)。出現(xiàn)不明原因消瘦、黑便需及時(shí)就診。
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