什么是出口梗阻型便秘
關(guān)鍵詞：
便秘
出口梗阻型便秘是指因直腸或肛門區(qū)域功能障礙導(dǎo)致的排便困難，屬于功能性便秘的一種亞型。主要表現(xiàn)包括排便費(fèi)力、肛門墜脹感、排便不盡感以及需要手法輔助排便等。
1、盆底肌功能失調(diào)
盆底肌群協(xié)調(diào)性下降是常見病因，可能與妊娠分娩、長(zhǎng)期久坐或年齡增長(zhǎng)有關(guān)。患者常伴隨會(huì)陰部墜脹、排便時(shí)肛門緊縮感等癥狀?？赏ㄟ^生物反饋治療改善肌群協(xié)調(diào)性，配合凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌力。藥物方面可遵醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散或比沙可啶腸溶片等緩瀉劑。
2、直腸感覺減退
直腸神經(jīng)敏感性降低導(dǎo)致便意遲鈍，常見于糖尿病周圍神經(jīng)病變或慢性便秘患者。典型表現(xiàn)為糞便堆積卻無排便沖動(dòng)，直腸指檢可觸及糞塊。建議定時(shí)如廁訓(xùn)練，使用開塞露（甘油制劑）或復(fù)方角菜酸酯栓刺激排便反射。
3、直腸前突
直腸陰道隔薄弱導(dǎo)致直腸向陰道方向膨出，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。排便時(shí)需用手指壓迫陰道后壁輔助排便。輕癥可通過高纖維飲食和提肛運(yùn)動(dòng)改善，重癥需考慮經(jīng)肛門吻合器直腸切除術(shù)等手術(shù)修復(fù)。
4、肛門內(nèi)括約肌失弛緩
排便時(shí)肛門內(nèi)括約肌不能正常松弛，與神經(jīng)調(diào)節(jié)異常相關(guān)。表現(xiàn)為糞便難以排出但質(zhì)地不干硬，肛門壓力測(cè)定可確診。肉毒桿菌毒素局部注射或硝酸甘油軟膏可緩解癥狀，頑固病例需行內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)。
5、精神心理因素
焦慮抑郁等情緒障礙可通過腦腸軸影響排便反射，部分患者因恐懼疼痛刻意抑制便意。心理疏導(dǎo)聯(lián)合調(diào)節(jié)腸道菌群的雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療有一定效果，嚴(yán)重者需轉(zhuǎn)診心理科。
日常需保持每日1500-2000毫升飲水量，增加燕麥、西藍(lán)花等富含膳食纖維的食物攝入。建立固定排便時(shí)間，采用蹲位姿勢(shì)更符合生理排便角度。避免過度用力排便，若癥狀持續(xù)2周以上或出現(xiàn)便血、體重下降等預(yù)警癥狀，應(yīng)及時(shí)至消化內(nèi)科或肛腸?？凭驮\評(píng)估。
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