胃穿孔的癥狀和體征
胃穿孔的癥狀和體征主要有劇烈腹痛、腹肌緊張、惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)和休克表現(xiàn)。
一、劇烈腹痛
胃穿孔早期最典型的癥狀是突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，疼痛會(huì)迅速波及整個(gè)腹部。這種疼痛源于胃酸和消化液通過(guò)穿孔部位進(jìn)入腹腔，強(qiáng)烈刺激腹膜神經(jīng)末梢?；颊叱Ｃ枋鰹殡y以忍受的持續(xù)性疼痛，在改變體位或深呼吸時(shí)疼痛明顯加劇，部分患者會(huì)出現(xiàn)肩背部放射痛。
二、腹肌緊張
腹部觸診可發(fā)現(xiàn)腹肌呈板狀強(qiáng)直狀態(tài)，這是腹膜受到化學(xué)性刺激產(chǎn)生的防御性反應(yīng)。觸壓腹部時(shí)壓痛明顯，反跳痛陽(yáng)性，說(shuō)明炎癥已波及壁層腹膜。由于腹腔內(nèi)氣體和液體聚集，叩診時(shí)常出現(xiàn)肝濁音界縮小或消失的特征性表現(xiàn)。
三、惡心嘔吐
約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)反射性惡心和嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重時(shí)可含有血性液體。這是由于穿孔后胃腸動(dòng)力紊亂和腹膜刺激共同作用的結(jié)果。隨著病情進(jìn)展，腸麻痹逐漸加重，嘔吐可能轉(zhuǎn)為持續(xù)性并伴有腹脹。
四、發(fā)熱寒戰(zhàn)
穿孔數(shù)小時(shí)后可能出現(xiàn)體溫升高和寒戰(zhàn)反應(yīng)，提示腹腔感染正在形成。當(dāng)胃內(nèi)容物污染腹腔引發(fā)細(xì)菌性腹膜炎時(shí)，體溫可升至39攝氏度以上，伴隨脈搏加快、呼吸急促等全身中毒癥狀。
五、休克表現(xiàn)
在穿孔后期或穿孔面積較大時(shí)，患者可能出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等休克征象。這是由于大量體液滲入腹腔導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，加上細(xì)菌毒素吸收引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。
胃穿孔患者應(yīng)注意嚴(yán)格禁食禁水以減少胃腸道負(fù)擔(dān)，采取半臥位使腹腔滲出液流向盆腔，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止穿孔擴(kuò)大。需要密切觀察生命體征變化，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)溶液維持循環(huán)穩(wěn)定。在康復(fù)期應(yīng)遵循流質(zhì)到半流質(zhì)的漸進(jìn)飲食原則，避免辛辣刺激和油膩食物。長(zhǎng)期飲食管理需定時(shí)定量，戒煙限酒，慎用非甾體抗炎藥物，定期進(jìn)行胃鏡檢查監(jiān)測(cè)胃部健康狀況。
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