剖腹產(chǎn)后腹壁下血腫
剖腹產(chǎn)后腹壁下血腫是剖宮產(chǎn)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，通常表現(xiàn)為手術(shù)切口周?chē)弁?、腫脹或局部硬結(jié)。腹壁下血腫可能與手術(shù)操作、凝血功能異常、血管損傷等因素有關(guān)，輕微血腫可自行吸收，嚴(yán)重時(shí)需醫(yī)療干預(yù)。
1.手術(shù)操作因素
剖腹產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中若止血不徹底或縫合技術(shù)不當(dāng)，可能導(dǎo)致腹壁血管損傷形成血腫。患者常表現(xiàn)為切口周?chē)つw青紫、觸痛明顯，可能伴隨低熱。需通過(guò)超聲檢查明確血腫范圍，小血腫可局部加壓包扎，大血腫需手術(shù)清除積血并重新止血。醫(yī)生可能建議使用云南白藥膠囊輔助止血，或開(kāi)具血府逐瘀膠囊促進(jìn)淤血吸收。
2.凝血功能障礙
產(chǎn)婦合并妊娠期高血壓、血小板減少等疾病時(shí)，凝血機(jī)制異常會(huì)增加術(shù)后血腫風(fēng)險(xiǎn)。此類(lèi)血腫往往范圍較大，可能擴(kuò)散至腹膜后間隙。需檢測(cè)凝血四項(xiàng)，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。可遵醫(yī)囑使用氨甲環(huán)酸注射液控制出血，配合血塞通片改善微循環(huán)。產(chǎn)后需密切監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。
3.腹壓突然升高
術(shù)后劇烈咳嗽、過(guò)早下床活動(dòng)或排便用力可能導(dǎo)致腹壓驟增，誘發(fā)小血管破裂。表現(xiàn)為突發(fā)性切口脹痛伴局部包塊增大。需絕對(duì)臥床休息并腹帶加壓，避免血腫擴(kuò)大。醫(yī)生可能開(kāi)具七葉皂苷鈉片減輕組織水腫，配合紅外線理療促進(jìn)血腫消散。哺乳期用藥需注意藥物安全性。
4.血管解剖變異
少數(shù)患者存在腹壁下動(dòng)脈走行異?；蜢o脈叢豐富等解剖特點(diǎn)，術(shù)中易發(fā)生難以察覺(jué)的血管損傷。此類(lèi)血腫多在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)快速形成，需急診手術(shù)探查止血。術(shù)后可服用桂枝茯苓膠囊活血化瘀，聯(lián)合邁之靈片改善血管通透性?；謴?fù)期應(yīng)避免增加腹壓的動(dòng)作。
5.抗凝藥物影響
預(yù)防血栓形成的低分子肝素使用可能增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。表現(xiàn)為延遲性血腫，多在術(shù)后3-7天出現(xiàn)。需立即停用抗凝藥，檢測(cè)凝血功能。醫(yī)生可能改用蛇毒血凝酶注射液局部止血，配合口服致康膠囊促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。用藥期間需觀察有無(wú)新發(fā)出血傾向。
剖腹產(chǎn)后應(yīng)保持切口清潔干燥，使用醫(yī)用腹帶提供適度壓力支持。飲食宜選擇高蛋白食物如魚(yú)肉、蛋清促進(jìn)組織修復(fù)，適量補(bǔ)充含維生素K的菠菜、西蘭花幫助凝血。臥床時(shí)采用半臥位減輕腹壁張力，下床活動(dòng)需家屬攙扶避免跌倒。術(shù)后2周內(nèi)禁止提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)切口滲血、發(fā)熱或血腫增大應(yīng)及時(shí)返院檢查。定期復(fù)查超聲觀察血腫吸收情況，哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。
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