骨腫瘤膝關(guān)節(jié)置換假體柄是很難取出來(lái)的
骨腫瘤膝關(guān)節(jié)置換假體柄取出手術(shù)難度通常較高，主要與假體固定方式、骨溶解程度及周圍組織粘連等因素有關(guān)。
假體柄設(shè)計(jì)通常采用骨水泥或生物型固定方式以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定。骨水泥固定假體柄與骨髓腔緊密嵌合，生物型假體柄則通過(guò)骨長(zhǎng)入實(shí)現(xiàn)整合。這兩種方式均會(huì)導(dǎo)致假體與骨組織形成牢固結(jié)合。手術(shù)取出時(shí)需精確分離假體-骨界面，操作不當(dāng)可能造成骨質(zhì)進(jìn)一步缺損。骨溶解是假體松動(dòng)的常見(jiàn)原因，但腫瘤患者常伴隨病理性骨破壞，使得剩余骨量不足。術(shù)中需評(píng)估骨床質(zhì)量，必要時(shí)采用異體骨移植或金屬墊塊重建。假體長(zhǎng)期存留會(huì)導(dǎo)致周圍纖維瘢痕組織增生，血管神經(jīng)可能被包裹在粘連組織中。銳性分離時(shí)需注意保護(hù)重要結(jié)構(gòu)，術(shù)后可能需放置引流管減少血腫形成。
對(duì)于嚴(yán)重骨缺損或感染病例，可能需要分階段手術(shù)。一期取出假體并徹底清創(chuàng)，二期植入新假體。術(shù)中影像導(dǎo)航可提高取出精度，但技術(shù)要求較高。定制型腫瘤假體因匹配個(gè)體解剖結(jié)構(gòu)，取出時(shí)需特殊器械輔助。若假體柄斷裂，需采用超聲骨刀等工具分段取出，避免暴力操作導(dǎo)致骨折。
建議患者在具備骨腫瘤治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療中心進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前完善CT三維重建評(píng)估骨質(zhì)情況。術(shù)后需嚴(yán)格遵循康復(fù)計(jì)劃，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。長(zhǎng)期隨訪中注意觀察假體穩(wěn)定性及骨整合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理松動(dòng)跡象。
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