侵蝕性葡萄胎化療后出血
侵蝕性葡萄胎化療后出血可能與化療藥物副作用、病灶未完全清除、子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)復(fù)查，通過超聲檢查、血HCG監(jiān)測等方式評估病情。
1、化療藥物副作用
化療藥物如甲氨蝶呤注射液、氟尿嘧啶注射液等可能抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致血小板減少，引發(fā)出血傾向。同時(shí)藥物對子宮內(nèi)膜的毒性作用可能使血管脆性增加。需定期監(jiān)測血常規(guī)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用重組人血小板生成素注射液或輸注血小板。若出血量較大，需暫?；煵⑴浜现寡委煛?/p>
2、病灶殘留或進(jìn)展
化療后血HCG未降至正常范圍或超聲提示宮腔內(nèi)異?；芈晻r(shí)，可能存在侵蝕性葡萄胎組織殘留。殘留病灶侵蝕子宮肌層血管會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性出血，可能伴隨下腹墜痛。需通過盆腔增強(qiáng)MRI明確病灶范圍，視情況選擇二次清宮術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，必要時(shí)更換化療方案如EMA-CO方案。
3、子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲
化療藥物會(huì)影響子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖，導(dǎo)致修復(fù)周期延長。表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀褐色分泌物，持續(xù)時(shí)間超過2周?？勺襻t(yī)囑使用戊酸雌二醇片促進(jìn)內(nèi)膜生長，配合益母草膠囊改善子宮收縮。期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止性生活直至出血停止。
4、繼發(fā)感染
長期出血或化療后免疫力下降可能合并宮腔感染，出現(xiàn)膿性分泌物伴發(fā)熱。需進(jìn)行宮頸分泌物培養(yǎng)，確診后使用注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液抗感染治療。同時(shí)保持會(huì)陰清潔，每日用碘伏溶液稀釋沖洗。
5、凝血功能異常
化療合并肝功能損傷時(shí)，凝血因子合成不足可能導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長。表現(xiàn)為出血不易止住或皮下瘀斑。需檢查凝血四項(xiàng)，必要時(shí)靜脈滴注凝血酶原復(fù)合物，并配合護(hù)肝治療如注射用還原型谷胱甘肽。
化療后出血期間應(yīng)臥床休息，避免增加腹壓的動(dòng)作。飲食選擇高鐵食物如豬肝、菠菜，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。每日記錄出血量及顏色變化，若1小時(shí)內(nèi)浸透3片以上衛(wèi)生巾或出現(xiàn)頭暈等貧血癥狀需立即急診。后續(xù)隨訪中需持續(xù)監(jiān)測血HCG至少1年，避孕措施建議選用避孕套，至少6個(gè)月后再考慮妊娠。
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