前壁心外模下心肌損傷

前壁心外膜下心肌損傷通常由冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌炎、外傷等因素引起,可能表現(xiàn)為胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀。需通過心電圖、心肌酶譜、心臟超聲等檢查明確診斷,并根據(jù)病因采取針對(duì)性治療。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣導(dǎo)致前壁心外膜下心肌缺血缺氧,引發(fā)損傷?;颊叱S袎赫バ孕赝?,可放射至左肩背部,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘。需使用硝酸甘油片緩解心絞痛,阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂,鹽酸地爾硫卓片改善冠狀動(dòng)脈痙攣。嚴(yán)重者需行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估血管狹窄程度。
病毒或細(xì)菌感染引發(fā)心肌炎癥反應(yīng),累及前壁心外膜下心肌層。表現(xiàn)為發(fā)熱后出現(xiàn)胸痛、乏力,伴有心率增快或心律失常。治療需臥床休息,使用輔酶Q10膠囊營養(yǎng)心肌,磷酸奧司他韋膠囊抗病毒,注射用頭孢曲松鈉控制細(xì)菌感染。重癥患者需短期應(yīng)用醋酸潑尼松片抑制免疫反應(yīng)。
胸部直接暴力撞擊導(dǎo)致心肌組織挫裂傷,常見于交通事故或高空墜落。損傷區(qū)域可見心肌細(xì)胞壞死和間質(zhì)出血,出現(xiàn)持續(xù)性胸痛伴心電圖ST-T改變。需絕對(duì)臥床,使用注射用重組人腦利鈉肽改善心功能,氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液減少出血,疼痛劇烈時(shí)可短期服用布洛芬緩釋膠囊。
強(qiáng)烈情緒應(yīng)激或軀體應(yīng)激誘發(fā)兒茶酚胺大量釋放,造成可逆性心尖部球形改變?;颊咄话l(fā)劇烈胸痛伴呼吸困難,心電圖顯示前壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。急性期需靜脈泵注鹽酸艾司洛爾注射液控制心率,口服卡維地洛片拮抗交感興奮,多數(shù)患者心功能在數(shù)周內(nèi)逐漸恢復(fù)。
心臟附壁血栓或瓣膜贅生物脫落堵塞冠狀動(dòng)脈分支,導(dǎo)致局部心肌梗死。突發(fā)持續(xù)性胸痛伴惡心嘔吐,心肌酶顯著升高。需立即使用注射用阿替普酶溶栓,低分子肝素鈣注射液抗凝,阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集。必要時(shí)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療開通血管。
前壁心外膜下心肌損傷患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克,避免腌制食品??蛇m量食用深海魚類補(bǔ)充ω-3脂肪酸,選擇燕麥等富含膳食纖維的谷物?;謴?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),如步行從每日10分鐘逐步增加至30分鐘。嚴(yán)格戒煙限酒,保證充足睡眠,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲評(píng)估心肌修復(fù)情況。若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫需及時(shí)就診。
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