左冠狀動(dòng)脈起源于左冠竇上方正常嗎
左冠狀動(dòng)脈起源于左冠竇上方屬于冠狀動(dòng)脈起源異常，通常需要結(jié)合具體解剖變異程度評(píng)估臨床意義。
冠狀動(dòng)脈起源異常是先天性心血管發(fā)育過(guò)程中的一種解剖變異，左冠狀動(dòng)脈起源于左冠竇上方屬于其中一種類(lèi)型。多數(shù)情況下若血管走行無(wú)壓迫、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且無(wú)心肌缺血表現(xiàn)，可視為良性變異無(wú)需特殊處理。這類(lèi)變異可能通過(guò)心臟超聲或冠脈CTA偶然發(fā)現(xiàn)，患者通常無(wú)胸悶胸痛等典型心絞痛癥狀，日?；顒?dòng)耐量與常人無(wú)異，心電圖及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果多在正常范圍。
少數(shù)情況下當(dāng)異常起源的冠狀動(dòng)脈走行于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間，可能因血管受壓導(dǎo)致心肌供血不足。此類(lèi)患者可能出現(xiàn)勞力性胸痛、暈厥甚至猝死，常見(jiàn)于青少年運(yùn)動(dòng)后突發(fā)心臟事件。若影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)血管存在銳角起源、管腔狹窄或走行迂曲，需考慮外科手術(shù)矯正。部分病例會(huì)合并其他心臟結(jié)構(gòu)異常如法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等復(fù)雜先心病。
發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈起源異常應(yīng)定期進(jìn)行心臟專(zhuān)科隨訪，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血。日常需控制高血壓高血脂等冠心病危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)不明原因胸痛或運(yùn)動(dòng)后暈厥應(yīng)立即就醫(yī)。對(duì)于存在血流動(dòng)力學(xué)異常的患者，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或血管重建術(shù)是主要治療選擇。
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