肺氣腫并發(fā)了肺動(dòng)脈高壓的指征是什么
肺氣腫并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的典型指征包括活動(dòng)后氣促加重、下肢水腫、頸靜脈怒張、胸骨左緣抬舉性搏動(dòng)及口唇發(fā)紺。這些表現(xiàn)提示右心負(fù)荷增加和肺循環(huán)阻力升高。
1、活動(dòng)后氣促：
早期表現(xiàn)為輕度活動(dòng)即出現(xiàn)呼吸困難，與單純肺氣腫相比癥狀顯著加重。由于肺動(dòng)脈壓力升高導(dǎo)致右心室射血阻力增加，肺血管床減少加劇通氣/血流比例失調(diào)，機(jī)體代償性通過加快呼吸頻率維持氧供。
2、下肢水腫：
右心功能失代償時(shí)出現(xiàn)踝部凹陷性水腫，晨輕暮重。肺動(dòng)脈高壓使右心室后負(fù)荷持續(xù)增加，最終導(dǎo)致體循環(huán)靜脈回流受阻，血漿滲透壓改變引發(fā)組織間隙液體潴留。
3、頸靜脈怒張：
坐位時(shí)可見頸靜脈充盈度超過胸骨角上方3厘米，反映中心靜脈壓升高。這是右心房壓力增高的直接表現(xiàn)，常伴隨肝頸靜脈回流征陽性，提示右心系統(tǒng)容量負(fù)荷過重。
4、胸骨左緣搏動(dòng)：
肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室肥厚擴(kuò)張，在胸骨左緣第2-3肋間可觸及持續(xù)性抬舉樣搏動(dòng)。聽診可聞及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)三尖瓣反流性雜音。
3、口唇發(fā)紺：
動(dòng)脈血氧飽和度低于90%時(shí)出現(xiàn)黏膜青紫，以口唇、甲床為著。長(zhǎng)期低氧血癥刺激骨髓代償性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加進(jìn)一步加重肺動(dòng)脈高壓形成惡性循環(huán)。
建議肺氣腫患者定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度與六分鐘步行距離，限制鈉鹽攝入每日不超過5克，避免海拔超過2000米的高原環(huán)境。穩(wěn)定期可進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練改善通氣效率，急性加重時(shí)需立即就醫(yī)評(píng)估右心功能。合并肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)嚴(yán)格戒煙并接種肺炎球菌疫苗，每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估肺動(dòng)脈收縮壓變化。
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