主動(dòng)脈瓣膜鈣化
關(guān)鍵詞：
動(dòng)脈
主動(dòng)脈瓣膜鈣化通常是指主動(dòng)脈瓣因鈣鹽沉積導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)異常，可能引發(fā)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。該病變多見于老年退行性改變，也可能與先天性瓣膜畸形、慢性腎病或風(fēng)濕性心臟病有關(guān)。患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、心絞痛或暈厥等癥狀，需通過心臟超聲確診。
一、病因機(jī)制
主動(dòng)脈瓣膜鈣化主要與年齡相關(guān)的退行性變有關(guān)，長期血流沖擊可加速瓣葉纖維化及鈣鹽沉積。高血壓和動(dòng)脈硬化患者因血管壁應(yīng)力增加更易發(fā)生。慢性腎病患者因鈣磷代謝紊亂可能促進(jìn)異位鈣化。風(fēng)濕熱遺留的瓣膜損害也是常見誘因，表現(xiàn)為瓣葉增厚粘連。部分二葉式主動(dòng)脈瓣畸形患者可能在中年即出現(xiàn)明顯鈣化。
二、診斷評估
經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖是首選檢查手段，可測量瓣口面積及跨瓣壓差。中重度狹窄患者可見瓣葉增厚伴活動(dòng)受限，多普勒顯示血流加速。心電圖可能顯示左心室肥厚勞損。冠狀動(dòng)脈造影在擬行手術(shù)患者中可同步評估冠脈病變。血清鈣磷水平和腎功能檢測有助于排查代謝性因素。
三、治療策略
無癥狀輕度鈣化建議定期隨訪觀察。對于出現(xiàn)心功能不全癥狀者，可考慮使用利尿劑呋塞米片緩解肺淤血，或地高辛片增強(qiáng)心肌收縮。重度狹窄患者需行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)或外科瓣膜置換術(shù)。合并高血壓者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，常用氨氯地平片等鈣通道阻滯劑。終末期腎病患者需同步管理鈣磷代謝。
四、并發(fā)癥防控
未經(jīng)治療的重度狹窄可能突發(fā)心力衰竭或心源性猝死。術(shù)后患者存在人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn)，需預(yù)防性使用抗生素。長期抗凝治療者需監(jiān)測出血傾向。合并冠心病患者應(yīng)強(qiáng)化降脂治療，阿托伐他汀鈣片可穩(wěn)定斑塊。房顫患者需評估抗凝指征，常用華法林鈉片預(yù)防血栓。
五、預(yù)后管理
早期檢出者十年生存率較高，但一旦出現(xiàn)心絞痛等癥狀平均生存期顯著縮短。術(shù)后患者需終身隨訪瓣膜功能，定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖。建議采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，限制每日液體攝入量。適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于心肺功能康復(fù)，但應(yīng)避免競技性體育活動(dòng)。戒煙限酒及控制體重可延緩疾病進(jìn)展。
主動(dòng)脈瓣膜鈣化患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲，日常注意限制高磷食物攝入如動(dòng)物內(nèi)臟，避免突然的劇烈體位變化。若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或雙下肢水腫加重，需立即就醫(yī)評估心功能狀態(tài)。合并糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，以降低微血管病變風(fēng)險(xiǎn)。
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