心包炎查體的特征性發(fā)現(xiàn)是
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心包炎
心包炎查體的特征性發(fā)現(xiàn)主要有心包摩擦音、頸靜脈怒張、奇脈、心音低鈍和肝腫大。心包炎是指心包膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，可能由感染、自身免疫性疾病、腫瘤等因素引起，典型表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等癥狀。
1、心包摩擦音
心包摩擦音是心包炎最具特征性的體征，聽診時(shí)可聞及粗糙的搔抓樣聲音，類似皮革摩擦聲。心包摩擦音通常在胸骨左緣第三、四肋間最明顯，患者取前傾坐位時(shí)更容易聽到。心包摩擦音的產(chǎn)生與心包臟層和壁層因炎癥變得粗糙，在心臟搏動(dòng)時(shí)相互摩擦有關(guān)。心包摩擦音可能隨著體位改變而消失或重現(xiàn)，這是與心臟雜音的重要鑒別點(diǎn)。
2、頸靜脈怒張
頸靜脈怒張表現(xiàn)為頸部靜脈明顯充盈，在坐位或半臥位時(shí)仍可見頸靜脈充盈。這是由于心包積液或增厚導(dǎo)致心臟舒張受限，右心房壓力增高，靜脈回流受阻所致。頸靜脈怒張程度與心包積液量相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可觀察到頸靜脈搏動(dòng)。檢查時(shí)讓患者取30-45度半臥位，觀察頸外靜脈充盈情況，是評(píng)估心包炎嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。
3、奇脈
奇脈是指吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓明顯下降超過(guò)10mmHg的現(xiàn)象。心包炎患者出現(xiàn)奇脈是由于心包積液或增厚限制右心室充盈，吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增加使靜脈回流增多，但受限的心包無(wú)法容納增加的血液量，導(dǎo)致左心室充盈減少，心輸出量下降。奇脈可通過(guò)血壓測(cè)量發(fā)現(xiàn)，是心包填塞的重要體征之一。
4、心音低鈍
心音低鈍表現(xiàn)為心音強(qiáng)度減弱，尤其是第一心音和第二心音均變得低沉。這是由于心包積液對(duì)心音的傳導(dǎo)產(chǎn)生阻礙，使心音聽起來(lái)遙遠(yuǎn)。心音低鈍程度與積液量相關(guān)，大量心包積液時(shí)心音可能幾乎聽不到。心音低鈍需要與肥胖、肺氣腫等其他導(dǎo)致心音減弱的情況相鑒別。
5、肝腫大
肝腫大是心包炎導(dǎo)致體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，由于心臟舒張受限，右心回流受阻，導(dǎo)致肝臟淤血性腫大。觸診可發(fā)現(xiàn)肝臟下緣超過(guò)肋緣，質(zhì)地較韌，可能有壓痛。長(zhǎng)期肝淤血可發(fā)展為心源性肝硬化。肝腫大常伴有其他體循環(huán)淤血表現(xiàn)如下肢水腫、腹水等，提示心包炎已影響心臟功能。
心包炎患者應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。飲食上建議低鹽飲食，控制液體攝入量，避免加重水腫。出現(xiàn)呼吸困難加重、意識(shí)改變等嚴(yán)重癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。心包炎的治療需針對(duì)病因，感染性心包炎需使用抗生素，自身免疫性心包炎可能需要糖皮質(zhì)激素治療。定期隨訪心臟超聲檢查評(píng)估心包積液變化非常重要。
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