心臟換瓣膜的后遺癥
心臟換瓣膜手術可能出現(xiàn)的后遺癥主要有瓣周漏、血栓栓塞、感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、機械瓣膜功能障礙等。心臟瓣膜置換術是治療嚴重瓣膜疾病的有效手段，但術后需長期監(jiān)測和規(guī)范管理以降低后遺癥風險。
1、瓣周漏
瓣周漏是人工瓣膜與心臟組織貼合不緊密導致的血液反流現(xiàn)象，可能與術中縫合技術或術后組織愈合不良有關。輕度瓣周漏可能僅表現(xiàn)為心臟雜音，重度者可出現(xiàn)心力衰竭癥狀如氣促、下肢水腫。超聲心動圖是主要診斷手段，輕微滲漏無需處理，嚴重者需二次手術修復。術后應避免劇烈運動并定期復查心臟功能。
2、血栓栓塞
機械瓣膜置換者需終身抗凝治療，生物瓣膜置換者通常需短期抗凝。抗凝不足可能導致瓣膜血栓形成或腦栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、言語障礙。華法林是常用抗凝藥物，需定期監(jiān)測INR值維持在2-3之間。阿司匹林腸溶片、利伐沙班片也可用于特定患者。日常需避免外傷，觀察牙齦出血等出血傾向。
3、感染性心內(nèi)膜炎
人工瓣膜植入后存在細菌感染風險，多由口腔操作、皮膚感染等引起。典型癥狀包括持續(xù)發(fā)熱、新出現(xiàn)的心臟雜音、皮膚瘀點。血培養(yǎng)和經(jīng)食道超聲可確診，需靜脈使用注射用青霉素鈉、鹽酸萬古霉素等抗生素治療4-6周。進行牙科操作前應預防性使用阿莫西林膠囊，日常需保持口腔衛(wèi)生。
4、心律失常
手術創(chuàng)傷可能損傷心臟傳導系統(tǒng)，引發(fā)房顫、房室傳導阻滯等心律失常。臨時性心律失常多在術后1周內(nèi)恢復，持續(xù)性房顫需服用鹽酸胺碘酮片控制心室率，嚴重心動過緩需安裝永久起搏器。術后心電監(jiān)護至關重要，出現(xiàn)心悸、黑朦應立即就醫(yī)。限制咖啡因攝入有助于減少心律失常發(fā)作。
5、機械瓣膜功能障礙
機械瓣膜可能因血栓形成、瓣葉卡頓導致開放受限，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、暈厥。超聲可見瓣膜活動度下降，需緊急手術處理。生物瓣膜存在鈣化衰敗風險，術后10-15年可能需再次置換。術后應嚴格遵醫(yī)囑服用華法林鈉片，避免擅自調(diào)整劑量。定期心臟超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)瓣膜功能異常。
心臟瓣膜置換術后需建立長期隨訪計劃，術后1個月、3個月、6個月及每年定期復查超聲心動圖、凝血功能。保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，適量補充富含維生素K的菠菜、西蘭花需保持攝入穩(wěn)定。進行快走、游泳等有氧運動前需評估心功能，避免競技性運動。出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、意識改變等預警癥狀應立即就醫(yī)。嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停用抗凝藥物，隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明植入瓣膜類型和用藥情況。
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