絨癌通常與妊娠相關(guān)，主要發(fā)生于葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，少數(shù)情況下也可由卵巢生殖細(xì)胞腫瘤引起。高危因素包括妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史、高齡妊娠、多次流產(chǎn)等。

1、葡萄胎妊娠后

完全性葡萄胎惡變?yōu)榻q癌的概率較高，可能與受精卵染色體異常導(dǎo)致的滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生有關(guān)。患者可能出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、子宮異常增大等癥狀。確診需結(jié)合血清人絨毛膜促性腺激素檢測和病理檢查，治療以化療為主，常用藥物包括注射用放線菌素D、甲氨蝶呤片等。

2、流產(chǎn)或引產(chǎn)后

自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后殘留的滋養(yǎng)細(xì)胞可能持續(xù)增殖，尤其流產(chǎn)組織未完全清除時更易發(fā)生。典型表現(xiàn)為流產(chǎn)后持續(xù)陰道出血、子宮復(fù)舊不全，部分患者伴有咳嗽等轉(zhuǎn)移癥狀。需通過超聲檢查及HCG監(jiān)測評估，治療方案根據(jù)分期選擇化療或手術(shù)聯(lián)合化療。

3、足月分娩后

正常妊娠后發(fā)生的絨癌多與胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞殘留有關(guān)，常見于分娩后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)異常子宮出血。這類絨癌侵襲性強，易早期發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。診斷需排除產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良等其他病因，治療需采用多藥聯(lián)合化療方案如EMA-CO方案。

4、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤

少數(shù)絨癌起源于卵巢原始生殖細(xì)胞，屬于非妊娠性絨癌，好發(fā)于青少年。臨床表現(xiàn)為盆腔包塊、性早熟或月經(jīng)紊亂，血清HCG顯著升高。需通過腫瘤標(biāo)志物檢測和影像學(xué)檢查鑒別，治療需手術(shù)切除聯(lián)合博來霉素注射液等化療藥物。

5、其他高危因素

40歲以上高齡孕婦、既往有滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史者發(fā)病風(fēng)險增加。免疫功能異常、葉酸缺乏等因素也可能參與發(fā)病過程。這類人群妊娠后應(yīng)加強HCG監(jiān)測，出現(xiàn)異常陰道流血需及時就醫(yī)排查。

建議育齡女性定期進行婦科檢查，妊娠后規(guī)范產(chǎn)檢。流產(chǎn)后注意觀察出血情況，異常持續(xù)出血超過2周需就醫(yī)。治療期間保持營養(yǎng)均衡，適當(dāng)補充蛋白質(zhì)和維生素，避免劇烈運動。完成治療后需嚴(yán)格隨訪HCG水平5年，期間做好避孕措施。