肝功能損害程度分級(jí)
肝功能損害程度分級(jí)通常按照Child-Pugh評(píng)分系統(tǒng)分為A級(jí)、B級(jí)和C級(jí)，也可參考MELD評(píng)分進(jìn)行量化評(píng)估。肝功能損害程度分級(jí)主要依據(jù)血清膽紅素水平、血漿白蛋白水平、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)程度、是否存在腹水及肝性腦病等因素綜合判斷。
1、Child-PughA級(jí)
Child-PughA級(jí)屬于輕度肝功能損害，血清膽紅素水平低于34微摩爾每升，血漿白蛋白水平超過(guò)35克每升，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)不超過(guò)4秒?；颊咄ǔo(wú)腹水或存在輕度腹水但容易控制，未出現(xiàn)肝性腦病癥狀。這類患者的手術(shù)耐受性較好，預(yù)期生存期較長(zhǎng)，多數(shù)情況下可通過(guò)藥物控制病情進(jìn)展。
2、Child-PughB級(jí)
Child-PughB級(jí)屬于中度肝功能損害，血清膽紅素水平在34-51微摩爾每升之間，血漿白蛋白水平在28-35克每升之間，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)4-6秒?；颊呖赡艹霈F(xiàn)中等量腹水但藥物治療有效，或存在輕度肝性腦病癥狀。這類患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，需要嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)必要性并加強(qiáng)圍手術(shù)期管理。
3、Child-PughC級(jí)
Child-PughC級(jí)屬于重度肝功能損害，血清膽紅素水平超過(guò)51微摩爾每升，血漿白蛋白水平低于28克每升，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)6秒?；颊咄ǔ４嬖诖罅款B固性腹水，或出現(xiàn)中重度肝性腦病癥狀。這類患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，多數(shù)情況下僅能采取保守治療或考慮肝移植。
4、MELD評(píng)分系統(tǒng)
MELD評(píng)分通過(guò)計(jì)算血清膽紅素、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值和血清肌酐水平來(lái)量化評(píng)估肝功能損害程度，評(píng)分范圍從6分到40分。MELD評(píng)分超過(guò)15分提示肝功能損害嚴(yán)重，超過(guò)25分則需優(yōu)先考慮肝移植。該評(píng)分系統(tǒng)對(duì)預(yù)測(cè)終末期肝病患者短期死亡率具有較高準(zhǔn)確性。
5、臨床意義
肝功能損害程度分級(jí)對(duì)治療方案選擇、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)后判斷具有重要指導(dǎo)價(jià)值。Child-PughC級(jí)或MELD評(píng)分超過(guò)25分的患者通常需要肝移植評(píng)估。分級(jí)結(jié)果還可用于調(diào)整藥物劑量，特別是那些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物，如華法林、他克莫司等免疫抑制劑。
肝功能損害患者需嚴(yán)格戒酒并避免使用肝毒性藥物，飲食應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主但需根據(jù)肝性腦病情況調(diào)整蛋白攝入量。建議定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，Child-PughB級(jí)及以上患者需要每1-3個(gè)月復(fù)查肝功能、凝血功能和血氨水平。出現(xiàn)腹脹、意識(shí)改變等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，Child-PughC級(jí)患者可能需要住院治療。
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