雙下肢動(dòng)脈硬化斑塊形成是什么意思
雙下肢動(dòng)脈硬化斑塊形成是指下肢動(dòng)脈血管壁因脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)等因素導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚，形成粥樣硬化斑塊，可能引發(fā)下肢缺血癥狀。該病變通常與高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等因素相關(guān)，早期可能無(wú)癥狀，隨著斑塊增大可能出現(xiàn)間歇性跛行、皮膚溫度降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等表現(xiàn)。
1、病因機(jī)制
動(dòng)脈硬化斑塊的形成主要與血管內(nèi)皮損傷有關(guān)。長(zhǎng)期高脂血癥會(huì)導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇沉積在血管內(nèi)膜下，引發(fā)單核細(xì)胞浸潤(rùn)并轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，吞噬脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞。同時(shí)高血壓造成的血流剪切力異常、糖尿病引起的糖基化終末產(chǎn)物堆積、吸煙導(dǎo)致的血管痙攣等均可加速這一過(guò)程。斑塊核心由膽固醇結(jié)晶、壞死細(xì)胞及鈣鹽構(gòu)成，表面覆蓋纖維帽，不穩(wěn)定斑塊可能破裂誘發(fā)血栓。
2、臨床表現(xiàn)
早期患者可能僅表現(xiàn)為下肢易疲勞或輕微發(fā)涼。典型癥狀為間歇性跛行，即行走時(shí)因肌肉缺血出現(xiàn)疼痛，休息后緩解。嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜息痛、皮膚蒼白或發(fā)紺、毛發(fā)脫落、趾甲增厚等慢性缺血體征。若急性血栓形成可能導(dǎo)致突發(fā)劇痛、感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙等急性肢體缺血表現(xiàn)，需緊急處理。
3、診斷方法
除體格檢查中觀察皮溫、動(dòng)脈搏動(dòng)外，踝肱指數(shù)檢測(cè)是重要篩查手段，正常值應(yīng)大于1.0，低于0.9提示缺血。超聲檢查可直觀顯示斑塊位置、管腔狹窄程度及血流速度變化。CT血管成像或磁共振血管成像能三維重建血管形態(tài)。數(shù)字減影血管造影仍是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可明確病變范圍及側(cè)支循環(huán)情況。
4、藥物治療
穩(wěn)定斑塊需使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，鹽酸沙格雷酯片改善微循環(huán)。合并高血壓者可用苯磺酸氨氯地平片控制血壓，糖尿病患者需配合鹽酸二甲雙胍片管理血糖。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，禁止自行調(diào)整劑量。
5、干預(yù)措施
輕度狹窄可通過(guò)戒煙限酒、低脂飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)。中重度狹窄可采用球囊擴(kuò)張支架置入術(shù)或動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)重建血運(yùn)。出現(xiàn)組織壞疽需行血管旁路移植術(shù)，嚴(yán)重缺血且無(wú)法重建血運(yùn)者可能需截肢。術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗凝藥物如華法林鈉片預(yù)防再狹窄。
患者每日應(yīng)進(jìn)行30分鐘以上步行訓(xùn)練促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，飲食上減少動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品攝入，增加深海魚(yú)類及燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo)，每6-12個(gè)月復(fù)查血管超聲評(píng)估斑塊穩(wěn)定性。出現(xiàn)下肢疼痛加劇、傷口不愈等情況需立即就醫(yī)。
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