祛除進(jìn)入膽道蛔蟲
關(guān)鍵詞：
蛔蟲
膽道蛔蟲癥可通過藥物驅(qū)蟲、內(nèi)鏡取蟲、手術(shù)治療等方式干預(yù)，具體需根據(jù)蛔蟲數(shù)量、并發(fā)癥嚴(yán)重程度選擇。膽道蛔蟲癥主要由飲食衛(wèi)生不良、胃腸功能紊亂等因素引起，常表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹絞痛、惡心嘔吐等癥狀。
1、藥物驅(qū)蟲
阿苯達(dá)唑片、甲苯咪唑片等驅(qū)蟲藥可殺滅膽道內(nèi)蛔蟲，適用于無嚴(yán)重膽道梗阻或感染的患者。用藥后蛔蟲殘骸可能隨膽汁排出，但需配合解痙藥如消旋山莨菪堿片緩解膽管痙攣。驅(qū)蟲治療期間可能出現(xiàn)輕微頭暈或胃腸不適，需監(jiān)測肝功能變化。
2、內(nèi)鏡取蟲
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)可直接取出膽總管內(nèi)的活體蛔蟲，適用于藥物無效或合并急性膽管炎者。操作時需聯(lián)合十二指腸乳頭括約肌切開，術(shù)后短期使用頭孢曲松鈉注射液預(yù)防感染。該方法創(chuàng)傷小但可能誘發(fā)胰腺炎，需術(shù)前評估凝血功能。
3、手術(shù)治療
開腹膽總管探查術(shù)適用于合并肝膿腫、膽道穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥者。術(shù)中需徹底清除蛔蟲并留置T管引流，術(shù)后配合注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染。存在膽管狹窄者可能需同期行膽腸吻合術(shù)，手術(shù)風(fēng)險隨炎癥程度增加而升高。
4、解痙止痛
硫酸阿托品注射液可緩解Oddi括約肌痙攣引發(fā)的絞痛，但青光眼患者禁用。非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊能減輕膽道炎癥反應(yīng)，需警惕消化道出血風(fēng)險。疼痛持續(xù)不緩解需排除膽道穿孔等急腹癥。
5、預(yù)防復(fù)發(fā)
糾正生食習(xí)慣是防止再感染的關(guān)鍵，蔬菜水果需浸泡消毒后食用。慢性胃腸功能紊亂者可短期服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)菌群。疫區(qū)居民建議每半年篩查糞便蟲卵，兒童集體生活場所應(yīng)定期開展驅(qū)蟲預(yù)防。
膽道蛔蟲癥患者急性期需禁食油膩食物，癥狀緩解后逐步過渡至低脂飲食。日常注意餐具煮沸消毒，避免飲用生水。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、皮膚黃染等膽管炎征象，須立即就醫(yī)。愈后3個月內(nèi)應(yīng)復(fù)查腹部超聲確認(rèn)無殘留蟲體，伴有膽道損傷者需長期隨訪肝功能。
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