梗阻型排便困難

梗阻型排便困難通常由直腸前突、直腸黏膜脫垂、盆底肌功能障礙、腸道腫瘤或糞塊嵌塞等原因引起,可通過(guò)飲食調(diào)整、藥物治療、生物反饋訓(xùn)練、手術(shù)矯正等方式改善。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因,在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案。
直腸前突多見(jiàn)于女性,因直腸陰道隔薄弱導(dǎo)致直腸向陰道方向膨出?;颊吲疟銜r(shí)需用手按壓會(huì)陰部輔助排便,可能伴隨肛門墜脹感。輕度可通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌,中重度需行經(jīng)陰道或經(jīng)肛門直腸前突修補(bǔ)術(shù)。常用藥物包括乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散等滲透性瀉劑。
直腸黏膜脫垂表現(xiàn)為直腸黏膜層松弛下移,嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)紫紅色腫物脫出肛門外。初期可通過(guò)高纖維飲食和避免久蹲改善,進(jìn)展期需注射硬化劑或行黏膜環(huán)切術(shù)。常用藥物有麻仁潤(rùn)腸丸、便通膠囊等中成藥,配合使用太寧栓保護(hù)黏膜。
盆底肌協(xié)調(diào)障礙會(huì)導(dǎo)致排便時(shí)肛門括約肌反常收縮,常見(jiàn)于長(zhǎng)期憋便人群。生物反饋訓(xùn)練是核心治療手段,需在專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行肛門肌電圖監(jiān)測(cè)下的排便動(dòng)作訓(xùn)練。可短期使用開(kāi)塞露緩解急性癥狀,禁用刺激性瀉藥如番瀉葉。
左半結(jié)腸腫瘤易引發(fā)進(jìn)行性加重的排便困難,可能伴隨便血、腹痛及體重下降。需通過(guò)腸鏡取活檢明確診斷,根據(jù)分期選擇根治性手術(shù)或姑息性造瘺。術(shù)前可使用液體石蠟軟化糞便,禁用容積性瀉藥以免誘發(fā)腸梗阻。
長(zhǎng)期便秘導(dǎo)致干硬糞塊堵塞直腸壺腹部,多見(jiàn)于老年臥床患者。需采用甘油灌腸劑或人工取便解除嵌塞,后續(xù)使用益生菌調(diào)節(jié)菌群。日常需保證每日飲水1500毫升以上,增加西梅、火龍果等促排便食物攝入。
梗阻型排便困難患者應(yīng)建立定時(shí)排便習(xí)慣,晨起后飲用溫水刺激胃腸反射。飲食需增加燕麥、芹菜等富含膳食纖維的食物,每日攝入量不低于25克。避免久坐久站,每天進(jìn)行30分鐘快走或腹式呼吸訓(xùn)練。若癥狀持續(xù)2周無(wú)改善,或出現(xiàn)發(fā)熱、便血等警報(bào)癥狀,須立即至消化內(nèi)科或肛腸外科就診。術(shù)后患者需定期復(fù)查肛門功能,遵醫(yī)囑進(jìn)行括約肌康復(fù)訓(xùn)練。
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