心臟動(dòng)脈血管夾層是怎么引起的

心臟動(dòng)脈血管夾層可能由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳性血管疾病、外傷、醫(yī)源性損傷等原因引起,可通過(guò)藥物控制、介入手術(shù)、外科修復(fù)等方式治療。
長(zhǎng)期未控制的高血壓是心臟動(dòng)脈血管夾層的主要誘因。高壓血流沖擊血管內(nèi)膜導(dǎo)致撕裂,血液進(jìn)入血管壁中層形成夾層?;颊叱0橛蓄^痛、胸痛等癥狀。治療需緊急降壓,常用藥物包括硝苯地平控釋片、鹽酸拉貝洛爾片等,嚴(yán)重時(shí)需行主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)。
血管壁脂質(zhì)沉積導(dǎo)致內(nèi)膜增厚脆弱,在血流剪切力作用下易發(fā)生撕裂。多見(jiàn)于中老年人群,常合并高脂血癥。典型表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛,可放射至背部。需使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂,配合阿司匹林腸溶片抗血小板聚集,必要時(shí)行血管成形術(shù)。
馬凡綜合征等結(jié)締組織疾病會(huì)導(dǎo)致血管中層結(jié)構(gòu)異常,輕微血壓波動(dòng)即可引發(fā)夾層?;颊叨喟橛猩聿氖莞?、關(guān)節(jié)過(guò)伸等特征。需定期監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈直徑,預(yù)防性使用美托洛爾緩釋片降低血管壓力,進(jìn)展迅速時(shí)需行人工血管置換術(shù)。
胸部撞擊、墜落等外力可直接損傷血管壁,常見(jiàn)于交通事故或高空作業(yè)者。急性期可能出現(xiàn)休克、脈搏不對(duì)稱(chēng)等表現(xiàn)。需立即進(jìn)行血管造影評(píng)估后選擇覆膜支架修復(fù)或外科手術(shù),術(shù)后需長(zhǎng)期服用氯吡格雷片預(yù)防血栓。
心導(dǎo)管檢查、主動(dòng)脈球囊反搏等介入操作可能機(jī)械性破壞血管內(nèi)膜。多發(fā)生于血管迂曲或鈣化嚴(yán)重的患者。術(shù)中需實(shí)時(shí)影像監(jiān)測(cè),發(fā)生后應(yīng)立即停止操作,使用鹽酸烏拉地爾注射液控制血壓,嚴(yán)重者需急診手術(shù)修復(fù)。
預(yù)防心臟動(dòng)脈血管夾層需嚴(yán)格控制血壓血脂,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷。高血壓患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓并規(guī)律服用降壓藥,馬凡綜合征患者建議每年進(jìn)行CT血管成像檢查。突發(fā)劇烈胸痛時(shí)應(yīng)立即平臥休息,撥打急救電話(huà),避免自行服藥或活動(dòng)加重病情。術(shù)后患者需終身抗凝治療并定期復(fù)查,保持低鹽低脂飲食,戒煙限酒。
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