腸系膜血管栓塞性疾病

腸系膜血管栓塞性疾病是由于腸系膜動脈或靜脈血栓形成或栓塞導(dǎo)致腸道缺血的一類急重癥，主要包括急性腸系膜缺血和慢性腸系膜缺血兩種類型。該病可能由心房顫動、動脈粥樣硬化、高凝狀態(tài)、心臟瓣膜病等因素引起，典型癥狀為劇烈腹痛與體征不符、便血、惡心嘔吐等，需緊急就醫(yī)干預(yù)。

1. 病因機(jī)制

腸系膜血管栓塞性疾病的核心病因是血流受阻。心房顫動導(dǎo)致左心房血栓脫落栓塞腸系膜上動脈常見，約占急性病例的半數(shù)。動脈粥樣硬化斑塊破裂或血管狹窄會引發(fā)慢性缺血，高凝狀態(tài)如抗磷脂抗體綜合征、惡性腫瘤等易形成原位血栓。心臟瓣膜病變患者可能發(fā)生菌栓脫落，部分患者與血管炎、創(chuàng)傷或醫(yī)源性操作相關(guān)。

2. 臨床表現(xiàn)

急性缺血表現(xiàn)為突發(fā)臍周絞痛，初期腹部柔軟但疼痛劇烈，6-12小時后出現(xiàn)腹膜刺激征，伴隨腹瀉或血便。慢性缺血特征為餐后腹痛、體重下降和恐食癥，疼痛多發(fā)生于進(jìn)食后15-30分鐘。病情進(jìn)展可出現(xiàn)腸鳴音減弱、代謝性酸中毒等休克表現(xiàn)，實驗室檢查可見D-二聚體升高、乳酸堆積。

3. 診斷方法

增強(qiáng)CT血管成像是首選檢查，能顯示血管充盈缺損、腸壁增厚或積氣。超聲多普勒適用于床旁篩查但敏感性有限，D-二聚體檢測陰性預(yù)測值較高。血管造影仍是金標(biāo)準(zhǔn)，可同時進(jìn)行導(dǎo)管取栓或溶栓治療。對于慢性病例，需結(jié)合內(nèi)鏡排除其他消化道疾病，磁共振血管成像對腎功能不全患者更具優(yōu)勢。

4. 治療措施

急性期需立即靜脈補(bǔ)液抗休克，使用肝素鈉注射液抗凝。尿激酶注射液適用于發(fā)病6小時內(nèi)的動脈溶栓，必要時行腸系膜動脈取栓術(shù)。廣泛壞死者需切除壞死腸段，術(shù)后給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染。慢性患者可口服華法林鈉片抗凝，嚴(yán)重狹窄者行血管支架置入，同時控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病。

5. 預(yù)后管理

存活患者需長期服用硫酸氫氯吡格雷片抗血小板，監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值。飲食采用低脂少渣原則，避免暴飲暴食。每3個月復(fù)查血管超聲，警惕短腸綜合征導(dǎo)致的營養(yǎng)不良。出現(xiàn)反復(fù)腹痛、體重驟降需警惕再栓塞，心理疏導(dǎo)有助于緩解患者對進(jìn)食的恐懼情緒。

腸系膜血管栓塞性疾病患者出院后應(yīng)保持適度活動促進(jìn)血液循環(huán)，戒煙限酒控制血壓血糖。日常飲食增加深海魚類攝入補(bǔ)充ω-3脂肪酸，避免腌制食品。遵醫(yī)囑定期檢測凝血功能，外出時隨身攜帶疾病應(yīng)急卡片。若出現(xiàn)持續(xù)腹脹或排便習(xí)慣改變，須立即返院復(fù)查CT排除遲發(fā)性腸穿孔。