宮頸癌處理原則

宮頸癌處理原則需根據(jù)臨床分期、患者年齡及生育需求制定個體化方案,主要包括手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療及靶向治療等綜合干預(yù)措施。
早期宮頸癌首選根治性子宮切除術(shù),根據(jù)病灶范圍可能聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃。IA1期可行宮頸錐切術(shù)保留生育功能,IB3期以下可考慮根治性宮頸切除術(shù)。手術(shù)需評估腫瘤大小、浸潤深度及淋巴轉(zhuǎn)移情況,術(shù)后需配合病理檢查指導(dǎo)后續(xù)治療。
中晚期患者采用體外放療聯(lián)合腔內(nèi)近距離放療,適用于IIB-IVA期或術(shù)后存在高危因素者。調(diào)強放療可精準(zhǔn)靶向病灶減少周圍組織損傷,同步放化療能顯著提升局部控制率。放射性粒子植入可用于局部復(fù)發(fā)灶的姑息治療。
順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療是局部晚期標(biāo)準(zhǔn)方案,紫杉醇聯(lián)合卡鉑用于轉(zhuǎn)移性患者。貝伐珠單抗等抗血管生成藥物可延長生存期,拓?fù)涮婵颠m用于鉑類耐藥復(fù)發(fā)患者。化療需監(jiān)測骨髓抑制及腎毒性等不良反應(yīng)。
PD-1抑制劑帕博利珠單抗獲批用于PD-L1陽性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者,Tisotumabvedotin針對組織因子過表達(dá)病灶。PARP抑制劑奧拉帕尼可用于BRCA突變患者,聯(lián)合治療策略正在臨床試驗中驗證。
治療后2年內(nèi)每3個月復(fù)查婦科檢查及HPV檢測,5年內(nèi)每半年進(jìn)行影像學(xué)評估。關(guān)注淋巴水腫、更年期癥狀等遠(yuǎn)期并發(fā)癥,心理干預(yù)需貫穿全程。HPV疫苗接種可預(yù)防相關(guān)型別再感染。
宮頸癌患者應(yīng)保持均衡飲食補充優(yōu)質(zhì)蛋白,適度運動改善治療相關(guān)疲勞,避免吸煙及高危性行為。定期宮頸癌篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)癌前病變,治療后需長期隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。出現(xiàn)異常陰道出血或盆腔疼痛應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查,遺傳咨詢推薦用于有家族史的高危人群。
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