橫紋肌肉溶解癥是一種因橫紋肌細胞損傷導(dǎo)致肌紅蛋白等細胞內(nèi)成分釋放入血的臨床綜合征，可能與劇烈運動、藥物毒性、代謝紊亂等因素有關(guān)。

1、病因機制

橫紋肌肉溶解癥主要由橫紋肌細胞膜完整性破壞引發(fā)。劇烈運動如馬拉松或高強度訓練可導(dǎo)致肌肉機械性損傷，他汀類降脂藥、抗精神病藥等藥物可能干擾肌細胞代謝，遺傳性酶缺陷如麥卡德爾病則會引起能量代謝障礙。高溫中暑或電擊傷等物理因素也可直接損傷肌細胞，引發(fā)肌紅蛋白、肌酸激酶等物質(zhì)釋放。

2、典型癥狀

患者常出現(xiàn)肌肉疼痛伴明顯無力感，以近端肌群受累為主。尿液呈現(xiàn)醬油色或茶色是肌紅蛋白尿的特征表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)急性腎損傷相關(guān)的少尿或無尿。部分患者伴隨發(fā)熱、惡心嘔吐等全身癥狀，實驗室檢查可見肌酸激酶水平顯著升高超過正常值5倍以上。

3、診斷方法

臨床診斷需結(jié)合肌酸激酶檢測、尿肌紅蛋白定性及腎功能評估。肌電圖可顯示肌源性損害特征，肌肉活檢在疑難病例中有鑒別診斷價值。需注意與多發(fā)性肌炎、重癥肌無力等疾病進行鑒別，病史采集需重點關(guān)注近期用藥史、創(chuàng)傷史及運動情況。

4、急性期治療

確診后需靜脈補液維持尿量，堿化尿液可選用碳酸氫鈉注射液。嚴重病例需進行血液凈化治療，如連續(xù)性腎臟替代治療。疼痛管理可使用對乙酰氨基酚片，禁用非甾體抗炎藥以免加重腎損傷。合并高鉀血癥時需葡萄糖酸鈣注射液拮抗心肌毒性。

5、預(yù)后管理

輕癥患者經(jīng)及時治療多數(shù)可完全恢復(fù)，但需監(jiān)測腎功能3-6個月。反復(fù)發(fā)作者應(yīng)排查遺傳代謝性疾病，運動相關(guān)病例需逐步恢復(fù)訓練強度。長期隨訪建議每季度檢測肌酸激酶水平，避免使用可能誘發(fā)肌損的藥物，保持適度水分攝入預(yù)防復(fù)發(fā)。

日常需避免突然進行超負荷運動，高溫環(huán)境下注意補充含電解質(zhì)飲品。使用他汀類藥物期間出現(xiàn)肌痛應(yīng)及時就醫(yī)，慢性病患者需定期監(jiān)測肌酶指標。建議保持適度有氧運動增強肌肉耐受性，突發(fā)嚴重肌肉疼痛伴尿色改變須立即急診處理。