膈肌是分隔胸腔與腹腔的穹頂狀肌肉-肌腱復(fù)合體，具有呼吸核心與臟器保護(hù)雙重作用，主要由中心腱、肌性部及周邊附著點(diǎn)構(gòu)成。

一、解剖結(jié)構(gòu)

膈肌由中央的白色腱膜性中心腱和周邊的放射狀肌束組成，肌性部分可分為胸骨部、肋部和腰部三組纖維。胸骨部起自劍突后方，肋部附著于下6對(duì)肋骨內(nèi)面，腰部通過(guò)左右膈腳連接第1-3腰椎。三個(gè)肌束匯入中心腱時(shí)形成薄弱區(qū)，包括主動(dòng)脈裂孔、食管裂孔和腔靜脈孔，分別通過(guò)相應(yīng)血管與器官。胚胎期發(fā)育異常可導(dǎo)致先天性膈疝。

二、呼吸功能

作為主要吸氣肌，膈肌收縮時(shí)中心腱下移增加胸腔垂直徑，配合肋間肌提升肋骨擴(kuò)大胸廓，使肺內(nèi)壓低于大氣壓完成吸氣。平靜呼吸時(shí)膈肌下移1-2厘米，深呼吸可達(dá)10厘米。慢性阻塞性肺疾病患者會(huì)出現(xiàn)膈肌扁平化，而膈神經(jīng)損傷可引發(fā)反常呼吸。

三、循環(huán)輔助

膈肌運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的腹內(nèi)壓變化促進(jìn)靜脈回流，吸氣時(shí)腔靜脈擴(kuò)張?jiān)黾佑倚某溆?，呼氣時(shí)腹腔臟器上抬擠壓下腔靜脈竇。這種"呼吸泵"效應(yīng)可使心輸出量提升，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)尤為重要。膈肌麻痹患者易出現(xiàn)體位性低血壓。

四、消化協(xié)調(diào)

食管裂孔處的膈肌纖維形成賁門括約肌，與下食管括約肌協(xié)同防止胃內(nèi)容物反流。膈肌收縮產(chǎn)生的腹壓梯度促進(jìn)食團(tuán)通過(guò)食管，嘔吐反射時(shí)需膈肌與腹肌協(xié)同收縮。食管裂孔疝患者因解剖結(jié)構(gòu)異常易發(fā)反流性食管炎。

五、姿勢(shì)穩(wěn)定

通過(guò)筋膜連接與腹橫肌、盆底肌構(gòu)成"圓柱形核心"，維持脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定。腹內(nèi)壓維持在15-20mmHg可減輕腰椎負(fù)荷，椎間盤突出患者進(jìn)行膈肌呼吸訓(xùn)練能改善疼痛。產(chǎn)后女性膈肌與盆底肌協(xié)調(diào)障礙可能引發(fā)壓力性尿失禁。

日?？赏ㄟ^(guò)腹式呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)膈肌功能，取仰臥位屈膝，單手置腹部感受吸氣時(shí)腹壁隆起。避免長(zhǎng)期束腰或過(guò)度屏氣動(dòng)作，慢性咳嗽患者應(yīng)及早就醫(yī)防止膈肌疲勞。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前需充分熱身激活膈肌，突發(fā)劇烈胸腹痛伴呼吸困難需排除膈肌梗死可能。