膈肌的結(jié)構(gòu)及功能

膈肌是分隔胸腔與腹腔的穹頂狀肌肉-肌腱復合體,具有呼吸核心與臟器保護雙重作用,主要由中心腱、肌性部及周邊附著點構(gòu)成。
膈肌由中央的白色腱膜性中心腱和周邊的放射狀肌束組成,肌性部分可分為胸骨部、肋部和腰部三組纖維。胸骨部起自劍突后方,肋部附著于下6對肋骨內(nèi)面,腰部通過左右膈腳連接第1-3腰椎。三個肌束匯入中心腱時形成薄弱區(qū),包括主動脈裂孔、食管裂孔和腔靜脈孔,分別通過相應血管與器官。胚胎期發(fā)育異??蓪е孪忍煨噪躔蕖?/p>
作為主要吸氣肌,膈肌收縮時中心腱下移增加胸腔垂直徑,配合肋間肌提升肋骨擴大胸廓,使肺內(nèi)壓低于大氣壓完成吸氣。平靜呼吸時膈肌下移1-2厘米,深呼吸可達10厘米。慢性阻塞性肺疾病患者會出現(xiàn)膈肌扁平化,而膈神經(jīng)損傷可引發(fā)反常呼吸。
膈肌運動產(chǎn)生的腹內(nèi)壓變化促進靜脈回流,吸氣時腔靜脈擴張增加右心充盈量,呼氣時腹腔臟器上抬擠壓下腔靜脈竇。這種"呼吸泵"效應可使心輸出量提升,劇烈運動時尤為重要。膈肌麻痹患者易出現(xiàn)體位性低血壓。
食管裂孔處的膈肌纖維形成賁門括約肌,與下食管括約肌協(xié)同防止胃內(nèi)容物反流。膈肌收縮產(chǎn)生的腹壓梯度促進食團通過食管,嘔吐反射時需膈肌與腹肌協(xié)同收縮。食管裂孔疝患者因解剖結(jié)構(gòu)異常易發(fā)反流性食管炎。
通過筋膜連接與腹橫肌、盆底肌構(gòu)成"圓柱形核心",維持脊柱動態(tài)穩(wěn)定。腹內(nèi)壓維持在15-20mmHg可減輕腰椎負荷,椎間盤突出患者進行膈肌呼吸訓練能改善疼痛。產(chǎn)后女性膈肌與盆底肌協(xié)調(diào)障礙可能引發(fā)壓力性尿失禁。
日??赏ㄟ^腹式呼吸訓練增強膈肌功能,取仰臥位屈膝,單手置腹部感受吸氣時腹壁隆起。避免長期束腰或過度屏氣動作,慢性咳嗽患者應及早就醫(yī)防止膈肌疲勞。高強度運動前需充分熱身激活膈肌,突發(fā)劇烈胸腹痛伴呼吸困難需排除膈肌梗死可能。
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