產(chǎn)后腦靜脈血栓
產(chǎn)后腦靜脈血栓是一種發(fā)生在分娩后6周內(nèi)的腦血管疾病，主要由靜脈竇或腦靜脈血栓形成導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高或腦組織損傷。典型表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、視物模糊、癲癇發(fā)作或局灶性神經(jīng)功能缺損，需通過頭顱MRI或CT靜脈造影確診。治療需結(jié)合抗凝、溶栓及對(duì)癥支持，嚴(yán)重者需神經(jīng)外科干預(yù)。
1、病因分析
產(chǎn)后腦靜脈血栓可能與高凝狀態(tài)、分娩創(chuàng)傷、脫水等因素有關(guān)。妊娠期雌激素水平升高導(dǎo)致凝血因子增加，分娩時(shí)失血和產(chǎn)褥期液體攝入不足會(huì)加重血液黏稠度。部分患者存在遺傳性易栓癥如蛋白C缺乏，或合并抗磷脂抗體綜合征等自身免疫疾病。剖宮產(chǎn)手術(shù)比陰道分娩更易誘發(fā)靜脈血流淤滯。
2、典型癥狀
進(jìn)行性加重的頭痛是最常見首發(fā)癥狀，多伴隨惡心嘔吐且與體位無關(guān)。視乳頭水腫可導(dǎo)致短暫性視物模糊，癲癇發(fā)作常表現(xiàn)為全面性強(qiáng)直陣攣。局灶癥狀如單側(cè)肢體無力、失語等與血栓位置相關(guān)，上矢狀竇血栓易出現(xiàn)雙下肢癱瘓，橫竇血栓可能引起耳鳴或面癱。
3、診斷方法
頭顱MRI靜脈成像能清晰顯示靜脈竇充盈缺損，D-二聚體檢測(cè)敏感性高但特異性低。腰椎穿刺可見腦脊液壓力超過250mmH2O，但需排除占位性病變后實(shí)施。數(shù)字減影血管造影是金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)性多作為備選。需與子癇、腦出血、顱內(nèi)感染等產(chǎn)后并發(fā)癥鑒別。
4、藥物治療
低分子肝素鈣注射液是抗凝首選，嚴(yán)重者可靜脈用注射用重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓。甘露醇注射液可快速降顱壓，丙戊酸鈉緩釋片能控制癲癇發(fā)作。哺乳期需調(diào)整華法林鈉片劑量并監(jiān)測(cè)INR值，避免通過乳汁影響嬰兒凝血功能。
5、手術(shù)治療
靜脈竇內(nèi)介入取栓術(shù)適用于抗凝無效的橫竇血栓，機(jī)械取栓導(dǎo)管可快速恢復(fù)血流。開顱減壓術(shù)用于嚴(yán)重腦水腫伴腦疝風(fēng)險(xiǎn)者，需同時(shí)切除部分顳骨或額骨。血管內(nèi)支架成形術(shù)對(duì)局限性靜脈狹窄有效，但術(shù)后仍需長期抗凝。
產(chǎn)后需保持每日2000ml以上飲水量，避免長時(shí)間臥床不動(dòng)，建議每2小時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。哺乳期間使用抗凝藥物需在用藥后4小時(shí)再哺乳，定期復(fù)查凝血功能。出現(xiàn)持續(xù)頭痛或視力變化應(yīng)立即就診，康復(fù)期可進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練和肢體康復(fù)鍛煉。建議產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)增加腦血管評(píng)估項(xiàng)目，有血栓史者應(yīng)避孕3年以上。
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