肘關(guān)節(jié)脫位類型
關(guān)鍵詞：
關(guān)節(jié)
肘關(guān)節(jié)脫位類型主要有后脫位、前脫位、側(cè)方脫位、分離脫位和復(fù)發(fā)性脫位。肘關(guān)節(jié)脫位通常由外傷、韌帶松弛、先天發(fā)育異常等因素引起，需根據(jù)具體類型采取復(fù)位固定或手術(shù)治療。
1、后脫位
后脫位是肘關(guān)節(jié)脫位中最常見的類型，占所有肘關(guān)節(jié)脫位的90%以上。多因跌倒時(shí)手掌撐地，暴力經(jīng)前臂傳導(dǎo)至肘部導(dǎo)致尺骨鷹嘴向后移位。患者表現(xiàn)為肘部腫脹畸形、肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位、尺骨鷹嘴異常突出。急性期需立即手法復(fù)位，復(fù)位后使用石膏固定3-4周。若合并骨折或韌帶嚴(yán)重?fù)p傷，可能需要切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
2、前脫位
前脫位較為罕見，通常由肘后方直接暴力導(dǎo)致尺橈骨向前移位。可能伴有尺骨鷹嘴骨折或肱三頭肌腱斷裂。臨床可見前臂相對肱骨前移、肘窩飽滿。復(fù)位時(shí)需在麻醉下牽引前臂并向后推壓橈骨頭，復(fù)位后需評估韌帶穩(wěn)定性。不穩(wěn)定者需手術(shù)修復(fù)韌帶或使用外固定支架。
3、側(cè)方脫位
側(cè)方脫位包括內(nèi)側(cè)脫位和外側(cè)脫位，多由側(cè)方暴力所致。內(nèi)側(cè)脫位常合并尺神經(jīng)損傷，外側(cè)脫位易伴發(fā)橈骨頭骨折。查體可見肘部明顯側(cè)方畸形，X線顯示肱尺關(guān)節(jié)對位異常。復(fù)位后需測試肘關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定性，必要時(shí)行韌帶修補(bǔ)術(shù)?？祻?fù)期應(yīng)避免過早負(fù)重以防再脫位。
4、分離脫位
分離脫位指肱尺關(guān)節(jié)和肱橈關(guān)節(jié)同時(shí)脫位，屬于嚴(yán)重?fù)p傷。多因高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶廣泛撕裂?；颊咧獠磕[脹劇烈，可能出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷癥狀。需急診手術(shù)復(fù)位并修復(fù)韌帶，術(shù)后需長期制動(dòng)和漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
5、復(fù)發(fā)性脫位
復(fù)發(fā)性脫位多見于韌帶松弛體質(zhì)者或初次脫位治療不當(dāng)者。輕微外力即可引發(fā)反復(fù)脫位，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。需通過MRI評估韌帶損傷程度，通常需要手術(shù)重建韌帶結(jié)構(gòu)。術(shù)后需嚴(yán)格遵循康復(fù)計(jì)劃，加強(qiáng)肘周肌肉力量訓(xùn)練，降低再脫位概率。
肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后應(yīng)保持石膏固定，避免過早活動(dòng)。拆除固定后逐步進(jìn)行屈伸旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，配合熱敷緩解僵硬。日常注意避免肘部過度負(fù)重，運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴護(hù)具。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛、活動(dòng)受限或再次脫位，需及時(shí)復(fù)查。兒童患者家長應(yīng)監(jiān)督制動(dòng)和康復(fù)過程，防止繼發(fā)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
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