不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的特點(diǎn)
不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力主要表現(xiàn)為子宮收縮失去正常的節(jié)律性、對稱性和極性，屬于產(chǎn)力異常的一種。其特點(diǎn)主要有宮縮間歇期子宮壁不完全放松、宮縮頻率與強(qiáng)度不規(guī)律、宮縮疼痛感集中于下腹部且難以擴(kuò)散至整個(gè)子宮。
1、節(jié)律異常
正常宮縮具有規(guī)律性間歇期，而不協(xié)調(diào)性宮縮的間歇期子宮肌纖維持續(xù)處于部分收縮狀態(tài)，觸診可感知子宮壁硬度持續(xù)存在。這種無效收縮無法形成有效產(chǎn)力，導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張停滯，常伴隨胎先露下降延緩。臨床可通過電子胎心監(jiān)護(hù)觀察到宮縮曲線基線升高且波形紊亂。
2、極性倒置
正常宮縮自兩側(cè)宮角向?qū)m頸方向傳導(dǎo)，而不協(xié)調(diào)性宮縮的起搏點(diǎn)可能出現(xiàn)在子宮下段或側(cè)壁，形成自下而上的逆向收縮。這種極性倒置使宮縮力分散消耗，宮底壓力反而低于子宮下段，可能引發(fā)持續(xù)性枕后位等胎位異常。超聲檢查可見子宮不同區(qū)域收縮方向不一致。
3、疼痛定位
產(chǎn)婦主訴疼痛集中于恥骨聯(lián)合上方而非全腹，疼痛強(qiáng)度與宮縮壓力不成正比。這是由于局部肌纖維過度收縮導(dǎo)致缺血性疼痛，而整體宮腔壓力未達(dá)有效閾值。疼痛評分可能達(dá)7-8分但宮頸擴(kuò)張速度仍小于0.5cm/h。
4、宮縮失同步
子宮各區(qū)域肌電活動(dòng)不同步，表現(xiàn)為宮縮持續(xù)時(shí)間長短不一，短則20秒，長可達(dá)90秒。宮縮間隔從1分鐘至10分鐘不等，無法形成有效宮縮波。內(nèi)診檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸水腫變厚，這與宮縮力方向紊亂導(dǎo)致的局部壓迫有關(guān)。
5、藥物反應(yīng)差
常規(guī)縮宮素靜脈滴注可能加劇宮縮不協(xié)調(diào)，部分病例出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮。使用鎮(zhèn)靜劑如哌替啶后，異常宮縮可能轉(zhuǎn)為協(xié)調(diào)性宮縮，這區(qū)別于單純宮縮乏力對縮宮素的敏感性。胎心率監(jiān)護(hù)常顯示變異減速或晚期減速等缺氧征象。
出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性宮縮時(shí)需立即停止縮宮素使用，采取左側(cè)臥位改善胎盤灌注。可考慮靜脈注射鹽酸哌替啶注射液50mg或地西泮注射液10mg阻斷異常宮縮，必要時(shí)行硬膜外麻醉重置宮縮節(jié)律。若處理后2小時(shí)仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫，需評估剖宮產(chǎn)指征。產(chǎn)后需關(guān)注子宮復(fù)舊情況，預(yù)防產(chǎn)后出血，建議早期下床活動(dòng)促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)。
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