新生兒敗血癥治療的關(guān)鍵是
新生兒敗血癥治療的關(guān)鍵是早期識(shí)別、及時(shí)使用抗生素、維持生命體征穩(wěn)定、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂以及防治并發(fā)癥。主要有抗菌藥物治療、液體復(fù)蘇、呼吸循環(huán)支持、營(yíng)養(yǎng)支持和并發(fā)癥管理等措施。
1、抗菌藥物治療
新生兒敗血癥確診后需立即使用廣譜抗生素，常見(jiàn)病原體包括B族鏈球菌、大腸埃希菌等。臨床常用注射用氨芐西林鈉聯(lián)合注射用頭孢噻肟鈉覆蓋常見(jiàn)菌群，嚴(yán)重感染可加用注射用美羅培南。用藥前需完成血培養(yǎng)檢查，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案。早發(fā)型敗血癥多與母體感染相關(guān)，晚發(fā)型可能與院內(nèi)感染有關(guān)。
2、液體復(fù)蘇
休克患兒需快速建立靜脈通路進(jìn)行液體復(fù)蘇，首選生理鹽水10-20毫升每千克體重分次輸注。監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、尿量和血壓等指標(biāo)，必要時(shí)使用注射用多巴胺維持灌注壓。需警惕肺水腫和低鈉血癥，維持血糖在正常范圍，糾正酸堿失衡。
3、呼吸循環(huán)支持
出現(xiàn)呼吸窘迫需給予氧療或無(wú)創(chuàng)通氣，嚴(yán)重者需氣管插管機(jī)械通氣。持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持氧分壓在60-80毫米汞柱。循環(huán)不穩(wěn)定者可考慮使用注射用腎上腺素，合并持續(xù)肺動(dòng)脈高壓時(shí)可能需要吸入一氧化氮治療。
4、營(yíng)養(yǎng)支持
病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，首選母乳喂養(yǎng)。重癥患兒可經(jīng)鼻胃管微量喂養(yǎng)，逐步增加奶量。無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)需給予腸外營(yíng)養(yǎng)，注意補(bǔ)充維生素和微量元素。監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)曲線(xiàn)，預(yù)防壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生。
5、并發(fā)癥管理
常見(jiàn)并發(fā)癥包括化膿性腦膜炎、感染性休克、多器官功能障礙等。腦膜炎患兒需延長(zhǎng)抗生素療程至21天，休克患者需持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。凝血功能障礙需輸注新鮮冰凍血漿，高膽紅素血癥需光療。定期評(píng)估各臟器功能，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。
家長(zhǎng)需密切觀察患兒體溫、進(jìn)食、精神狀態(tài)等變化，維持適宜的環(huán)境溫度。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無(wú)菌操作規(guī)范，減少導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)?；謴?fù)期定期隨訪(fǎng)生長(zhǎng)發(fā)育情況，評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。母乳喂養(yǎng)有助于提供免疫保護(hù)，避免接觸呼吸道感染患者。出院后按醫(yī)囑完成抗生素療程，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和臟器功能。
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