乳腺癌化療后縮小后增大
乳腺癌化療后腫瘤縮小后增大可能與化療耐藥、腫瘤復(fù)發(fā)或新發(fā)病灶有關(guān)，需及時(shí)就醫(yī)復(fù)查影像學(xué)及病理評(píng)估。乳腺癌化療后腫瘤變化主要有化療敏感性差異、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、病理類型轉(zhuǎn)變、繼發(fā)第二原發(fā)癌等因素。
1、化療敏感性差異
部分乳腺癌細(xì)胞對(duì)化療藥物存在天然耐藥性，初期縮小可能僅反映敏感細(xì)胞群的消退?；熀笤龃罂赡芴崾練埩裟退幖?xì)胞增殖，此時(shí)需進(jìn)行腫瘤基因檢測評(píng)估PIK3CA、ESR1等耐藥相關(guān)突變。治療可調(diào)整方案為卡培他濱片聯(lián)合長春瑞濱注射液等二線藥物，或采用艾立布林注射液等新型微管抑制劑。
2、局部復(fù)發(fā)
原發(fā)灶區(qū)域再現(xiàn)腫瘤生長多與手術(shù)切緣殘留或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)，表現(xiàn)為乳房皮膚橘皮樣改變或腋窩腫塊。確診需通過超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，病理可見與原發(fā)灶一致的ER/PR/HER2表達(dá)特征。治療可選擇局部放療聯(lián)合注射用曲妥珠單抗（HER2陽性者）或依西美坦片（激素受體陽性者）。
3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
化療后增大可能為肝、肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展，伴隨骨痛、咳嗽、黃疸等癥狀。全身PET-CT可明確轉(zhuǎn)移范圍，骨轉(zhuǎn)移時(shí)堿性磷酸酶常升高。治療需根據(jù)轉(zhuǎn)移部位選擇注射用唑來膦酸（骨轉(zhuǎn)移）、注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）（內(nèi)臟轉(zhuǎn)移）等藥物，聯(lián)合局部放療。
4、病理類型轉(zhuǎn)變
長期化療壓力可能誘導(dǎo)腫瘤從激素受體陽性轉(zhuǎn)為三陰性表型，或出現(xiàn)HER2表達(dá)由陰轉(zhuǎn)陽。重復(fù)活檢免疫組化顯示ER/PR丟失或HER2新發(fā)陽性時(shí)，需調(diào)整治療方案為注射用曲妥珠單抗（HER2陽性）或注射用吉西他濱（三陰性）。
5、繼發(fā)第二原發(fā)癌
化療后乳腺或其他器官新發(fā)惡性腫瘤需與原病灶鑒別，病理學(xué)可見不同組織學(xué)類型。治療應(yīng)按照新發(fā)腫瘤標(biāo)準(zhǔn)方案，如對(duì)側(cè)乳腺癌需重新評(píng)估手術(shù)指征，血液系統(tǒng)惡性腫瘤可能需注射用環(huán)磷酰胺聯(lián)合造血干細(xì)胞移植。
化療后腫瘤增大期間應(yīng)保持高蛋白飲食如魚肉蛋奶，每日適度步行30分鐘維持體能。定期監(jiān)測血常規(guī)預(yù)防骨髓抑制，出現(xiàn)發(fā)熱或明顯疼痛時(shí)立即就診。治療期間可進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練改善心理狀態(tài)，避免自行服用中藥干擾療效評(píng)估。所有治療方案調(diào)整均需經(jīng)腫瘤?？漆t(yī)生綜合評(píng)估，不建議自行停用或更換藥物。
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