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冠狀動(dòng)靜脈瘺聽診有雜音正常嗎

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)普小能手
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關(guān)鍵詞： 靜脈

冠狀動(dòng)靜脈瘺聽診有雜音屬于異常表現(xiàn)，通常提示存在血流動(dòng)力學(xué)改變。冠狀動(dòng)靜脈瘺是冠狀動(dòng)脈與心腔或靜脈系統(tǒng)之間的異常通道，聽診時(shí)可聞及連續(xù)性雜音，多位于胸骨左緣或心前區(qū)。

冠狀動(dòng)靜脈瘺的雜音特點(diǎn)與瘺口大小、血流速度及位置相關(guān)。較小的瘺可能僅表現(xiàn)為輕微收縮期雜音，而較大的瘺因持續(xù)高壓血流分流，常產(chǎn)生粗糙的連續(xù)性雜音，類似機(jī)器轟鳴樣。雜音在心臟舒張期可能增強(qiáng)，部分患者可伴有震顫。這種異常血流可能增加心臟負(fù)荷，長(zhǎng)期未干預(yù)可能引發(fā)心力衰竭或心肌缺血。

少數(shù)情況下，雜音可能被誤判為生理性雜音或其他心臟疾病。嬰幼兒先天性冠狀動(dòng)靜脈瘺的雜音易與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉混淆，需結(jié)合超聲心動(dòng)圖鑒別。部分瘺口極小的患者聽診可能無雜音，但通過影像學(xué)檢查仍可發(fā)現(xiàn)異常血流信號(hào)。若雜音突然變化或伴隨胸痛、呼吸困難，需警惕瘺管破裂或感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。

建議出現(xiàn)心臟雜音者盡早就醫(yī)，通過心臟超聲、CT血管造影等明確診斷。確診后可根據(jù)瘺口位置及血流動(dòng)力學(xué)影響選擇介入封堵或手術(shù)治療。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)心功能，控制血壓以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

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    肢體受傷會(huì)加重血栓性靜脈炎嗎
    回答：考慮如果肢體受傷的話，有可能會(huì)加重血栓性靜脈炎的情況，所以需要在日常生活中做好自我的保護(hù)工作，盡量不要讓身體受到外力的傷害?；加行运ㄐ造o脈炎的患者，可能會(huì)對(duì)患者的肌膚或者是患者的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)方面造成一定的障礙，嚴(yán)重的情況下還可能會(huì)誘發(fā)肺栓塞等疾病的發(fā)作。患者發(fā)病以后的外在表現(xiàn)特征主要是以紅腫和疼痛等感覺為主，需要使用對(duì)癥的抗炎藥物來進(jìn)行治療。
    門靜脈高壓會(huì)造成肝硬化嗎
    回答：肝硬化會(huì)引起門脈高壓。肝硬化時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肝臟形成一些新的肝細(xì)胞，這些肝細(xì)胞會(huì)形成假小葉，肝實(shí)質(zhì)會(huì)變硬，肝內(nèi)阻力增加，會(huì)導(dǎo)致門靜脈回流受阻，壓力增高，表現(xiàn)為:食欲不振、皮膚黃染、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾功亢進(jìn)、上消化道出血等。引起肝硬化的主要原因是病毒性肝炎，所以治療肝硬化時(shí)，一定要積極治療原發(fā)病，改善肝功能，預(yù)防并發(fā)癥。
    肝硬化會(huì)引起門靜脈高壓?jiǎn)?/div>
    回答：肝硬化會(huì)引起門靜脈高壓。肝硬化是由于種種原因引起大量肝細(xì)胞變性、壞死，肝內(nèi)組織細(xì)胞纖維化，肝細(xì)胞纖維增生及結(jié)節(jié)形成，導(dǎo)致門靜脈回流入肝的阻力增大，來自消化道的大量血液回流受阻，淤滯在門靜脈系統(tǒng)引起門靜脈高壓，導(dǎo)致肝硬化腹水的出現(xiàn)。門靜脈高壓會(huì)引起脾臟腫大，食管胃底靜脈曲張。肝硬化門靜脈高壓最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是胃底以及食管胃底部靜脈曲張，如果壓力持續(xù)升高，而且還有可能引起曲張血管破裂導(dǎo)致上消化道大出血。脾臟功能發(fā)生亢進(jìn)，出現(xiàn)貧血和血小板低下，導(dǎo)致身體容易出血危及生命。因此一旦有嚴(yán)重的肝硬化一定要盡早去醫(yī)院治療，改善肝功能，緩解病情。
    腿部靜脈曲張?jiān)趺崔k？
    回答：腿部靜脈曲張的治療方法是手術(shù)，以大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎及主靜脈和靜脈曲張剝離，腿部靜脈曲張站立時(shí)應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，注意休息時(shí)應(yīng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫，防止靜脈潰瘍的發(fā)生。穿上靜脈曲張彈力襪或系上彈力繃帶，晚上不要穿有彈性的襪子和綁有彈性的繃帶。
    什么是靜脈腎盂造影
    回答：靜脈腎盂造影又叫排泄性的尿路造影，就是靜脈注入造影劑，一般是碘劑，包括泛影葡胺碘海醇等，注入過后通過腎臟排泄后就會(huì)顯示腎臟情況，腎盂腎盞輸尿管以及膀胱情況，通過顯影可以對(duì)腎臟的一些腫瘤、腎盂的病變進(jìn)行診斷，包括腎結(jié)核、腎臟的占位性病變，同時(shí)可以了解輸尿管的通暢情況，了解有無梗阻、腫瘤、結(jié)石，同時(shí)對(duì)膀胱的病變?cè)\斷也是非常重要的，因?yàn)榘螂子姓嘉徊∽?，造影劑顯影過后膀胱就會(huì)形成一塊充盈缺損，對(duì)膀胱的病變顯示是非常好的，同時(shí)通過排尿動(dòng)作對(duì)尿道的一些情況也可以做一定程度的了解。
    血液透析為什么手術(shù)建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺
    回答：血液透析患者手術(shù)建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的原因如下：血液透析是腎臟替代的治療方式之一，就是把人體的血液引出體外，進(jìn)行充分的物質(zhì)交換之后，回輸?shù)缴眢w里面，在這個(gè)血液透析過程當(dāng)中，它需要有足夠的血液量來幫助我們完成這種有效的透析過程，所以就需要做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)。它把人體的動(dòng)脈和靜脈吻合起來，讓動(dòng)脈血通過這個(gè)吻合口流進(jìn)靜脈，讓靜脈逐漸動(dòng)脈化，能夠達(dá)到容易穿刺，同時(shí)又能保證足夠的血流量，以進(jìn)行物質(zhì)交換的通路。
    門靜脈高壓是什么意思
    回答：門靜脈可以收集胃腸道血流往肝臟運(yùn)輸，并對(duì)肝臟進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)各種因素造成這個(gè)回流受阻，所帶來的壓力增高都可以稱為門靜脈高壓。 門靜脈高壓主要是肝臟基礎(chǔ)病變所引起的，臨床癥狀表現(xiàn)為三大方面。第一個(gè)是腹水，嚴(yán)重的腹水可導(dǎo)致臍疝，嚴(yán)重影響正常生活。 第二個(gè)是脾大及脾功能亢進(jìn)，第三個(gè)是食管胃底靜脈曲張破裂出血，一旦出現(xiàn)大量出血，可造成患者休克甚至死亡，這也是門靜脈高壓最兇險(xiǎn)也最常見的并發(fā)癥。 門靜脈可以收集胃腸道血流往肝臟運(yùn)輸，并對(duì)肝臟進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)各種因素造成這個(gè)回流受阻，所帶來的壓力增高都可以稱為門靜脈高壓。門靜脈高壓主要是肝臟基礎(chǔ)病變所引起的。
    腎囊腫手術(shù)和檢查雙側(cè)下肢靜脈彩超有什么關(guān)系
    回答：腎囊腫手術(shù)和檢查雙側(cè)下肢靜脈彩超的關(guān)系是術(shù)后檢查雙側(cè)下肢靜脈彩超可以發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓的形成。 腎囊腫手術(shù)病因尚不完全清楚，臨床上一般是采用手術(shù)治療。但是手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)造成血小板發(fā)生改變，具有抗凝作用的因子明顯減少，進(jìn)而處于高凝狀態(tài)，激活凝血過程當(dāng)中就有可能發(fā)生血栓，而且術(shù)后患者以臥床休息為主，下肢活動(dòng)有限，會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)血栓的發(fā)生，所以檢查雙側(cè)下肢靜脈彩超可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓的形成。
    什么是腦動(dòng)靜脈畸形的介入栓塞治療
    回答：什么是腦動(dòng)靜脈畸形的，介入栓塞治療腦靜脈畸形的介入栓塞，是通過股動(dòng)脈穿刺將微導(dǎo)管輸送到動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}內(nèi)，然后通過微導(dǎo)管，向供血?jiǎng)用}注入一種特殊的膠減緩或阻止對(duì)動(dòng)靜脈畸形的供血，降低血管畸形出血的風(fēng)險(xiǎn)，減少倒血的程度改善患者的癥狀，介入栓塞一般適用于畸形血管團(tuán)比較大，不適合開顱手術(shù)的患者也可以作為巨大動(dòng)靜脈畸形，手術(shù)切除前的準(zhǔn)備介入栓塞的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)傷小手術(shù)以后恢復(fù)比較快，但是對(duì)于范圍比較大的動(dòng)靜脈畸形往往通過一次栓塞無法治愈。
    普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉有什么注意事項(xiàng)
    回答：普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉有的注意事項(xiàng)如下：布魯卡因是一種局麻藥，它對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)有明顯的抑制作用，所以靜脈滴注以后，它也能產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛和意識(shí)消失的麻醉效果，1%的普魯卡因和鎮(zhèn)痛藥、靜脈麻醉藥、肌肉松弛藥合用以后，過靜脈滴注的方式，稱之為普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉。由于普魯卡因本身是一種局麻藥，他有一定的心血管效應(yīng)，當(dāng)他用過量的時(shí)候，它會(huì)抑制心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心率減慢，血壓下降，嚴(yán)重的時(shí)候可以發(fā)生明顯的循環(huán)衰竭，它的安全范圍相對(duì)比較窄。目前我們臨床麻醉當(dāng)中，大量的新型的、短效的靜脈麻醉藥不斷的出現(xiàn)，普魯卡因的靜脈復(fù)合麻醉已經(jīng)不再在臨床上使用。
    為什么頸靜脈球瘤主張手術(shù)治療
    回答：頸靜脈球瘤主張手術(shù)治療，如果腫瘤比較大我們就建議盡早手術(shù)。因?yàn)楦鶕?jù)我們的經(jīng)驗(yàn)還沒有發(fā)現(xiàn)它自己不長(zhǎng)、萎縮還沒發(fā)現(xiàn)這種病例?；旧隙荚陂L(zhǎng)大，甚至有些長(zhǎng)得很快。有些不愿意做手術(shù)我們就建議隨訪，結(jié)果因?yàn)闆]有密切隨訪，他幾年以后再來以后我們已經(jīng)失去手術(shù)治療時(shí)機(jī)了。這就是個(gè)非常遺憾的事情，因?yàn)檫@個(gè)不是任何時(shí)間都能手術(shù)。如果我們分析手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)特別大做了以后并發(fā)癥很嚴(yán)重，我們就只有寧可放棄手術(shù)治療，所以說要及早診斷及早治療。
    腎靜脈里流的是什么血
    回答：腎靜脈里流的是靜脈血。 腎臟是人體重要器官，腎臟血液供應(yīng)從腎動(dòng)脈開始，這類血液是動(dòng)脈血，含有豐富的氧氣和營(yíng)養(yǎng)成分，會(huì)被腎臟吸收，維持腎臟的生理功能，當(dāng)動(dòng)脈血液中的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被腎臟吸收后，剩下的血液會(huì)從腎臟流出，此時(shí)這類沒有氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液就是靜脈血，進(jìn)入人體靜脈循環(huán)，因此腎靜脈里流的是靜脈血。 正常情況下，人兩側(cè)腎臟的血流量占全身血流量的1/4左右，單位時(shí)間內(nèi)腎小球?yàn)V過的血漿量稱為腎小球的濾過率，這部分濾過的血漿稱為原尿，90%左右會(huì)經(jīng)腎小管及集合管進(jìn)行重吸收，余下則形成原尿，排出體外。
    脊髓動(dòng)靜脈瘺的原因
    回答：脊髓動(dòng)靜脈瘺是由各種先天的或者后天的不明的原因?qū)е碌?，它是硬脊膜或者神?jīng)根供血的動(dòng)脈在椎間孔穿過硬脊膜的時(shí)候，動(dòng)脈中的血液通過瘺口直接引流到了脊髓表面的靜脈，使靜脈壓力較低的情況逐漸升高，就發(fā)展為一個(gè)脊髓靜脈高壓。靜脈血管雖然擴(kuò)張了，但是它還沒有完全能夠代償，所以靜脈的淤血就會(huì)逐漸加重，隨著時(shí)間的推移，脊髓就會(huì)發(fā)生一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的缺血、變性、壞死，對(duì)應(yīng)出現(xiàn)的癥狀就是患者的肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺以及大小便的功能出現(xiàn)障礙，而且是一個(gè)進(jìn)行性地加重。這些癥狀的出現(xiàn)，往往會(huì)被誤診為腰椎間盤突出、脊髓炎等這些疾病，造成一個(gè)誤診，而且會(huì)延誤了治療疾病的最佳的時(shí)間，而且如果脊髓一旦發(fā)生壞死的話，那功能損傷將是一個(gè)無法逆轉(zhuǎn)的過程。
    靜脈麻醉的方法有哪些
    回答：靜脈麻醉方法其實(shí)就是將靜脈的麻醉藥物，通過血液或者肌肉注射進(jìn)入到人體內(nèi)呢，這個(gè)使人體中樞系統(tǒng)產(chǎn)生抑制的麻醉方法，我們臨床上目前應(yīng)用的這個(gè)靜脈麻醉藥物，有這么幾種，我們常用的是丙泊酚、氯酚還有氯胺酮。我們門診比方說無痛胃腸鏡、無痛人流，就是可以用單純的丙泊酚靜脈麻醉，也可以復(fù)合一些瑞芬太尼、曲芬太尼，還有一些就是單純的就是氯胺酮靜脈麻醉。適合體表的，小孩的手術(shù)，這個(gè)氯胺酮它最大的好處就是說體表鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，第二個(gè)對(duì)于這些小孩可以肌肉注射，效果也比較好。
    左腎靜脈受壓是怎么引起的
    回答：左腎靜脈受壓大多數(shù)是因?yàn)槟I臟腫瘤因素、胡桃夾綜合征、其他因素等，每個(gè)人的情況都會(huì)不一樣，需要到醫(yī)院檢查之后才可以確定。 1、腎臟腫瘤因素：左腎靜脈受壓要到醫(yī)院檢查是否出現(xiàn)了腎臟腫瘤因素引起的，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下做腎臟部位的超聲檢查。如果經(jīng)過醫(yī)生檢查是因?yàn)槟[瘤引起的壓迫到了靜脈，可以手術(shù)切除治療。 2、胡桃夾綜合征：左腎靜脈受壓也有一部分患者是出現(xiàn)了胡桃夾綜合征，這是比較常見到的一種因素，很可能會(huì)導(dǎo)致患者的腹主動(dòng)脈和腸系膜上靜脈受壓，一般也需要通過手術(shù)方式才可以恢復(fù)。 3、其他因素：左腎靜脈受壓的原因比較多，并不能一概而論，部分是出現(xiàn)了腎臟部位的靜脈疾病或其他腎臟疾病，需要到醫(yī)院做具體的檢查之后，才能明確出原因?qū)ΠY治療。
    硬腦膜動(dòng)靜脈瘺沒癥狀不治療可以嗎
    回答：硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的臨床表現(xiàn)多樣，可以僅表現(xiàn)為輕微的癥狀，也可以表現(xiàn)為致命性的腦出血。其中顱內(nèi)雜音、出血和眼部癥狀最常見，少見的還有急性期的認(rèn)知功能下降、癲癇。 硬腦膜動(dòng)靜脈瘺一經(jīng)診斷，應(yīng)積極治療，保守治療適合于部分輕微的硬腦膜動(dòng)靜脈瘺。硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的臨床表現(xiàn)與其靜脈引流密切相關(guān)，經(jīng)巖上竇、巖下竇引流和側(cè)竇區(qū)的硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，通常表現(xiàn)為耳鳴，經(jīng)眼靜脈引流的硬腦膜動(dòng)靜脈瘺表現(xiàn)為眼球突出、球結(jié)膜充血等眼部癥狀。經(jīng)皮層引流的，患者可表現(xiàn)為腦出血、神經(jīng)功能障礙。
    動(dòng)靜脈瘺該怎么治療
    回答：動(dòng)靜脈瘺的治療，我們分先天性和后天性，先天性的動(dòng)靜脈瘺，根據(jù)他的一個(gè)臨床表現(xiàn)，對(duì)全身影響不大的，可以不用特殊處理，如果逐漸增大再考慮手術(shù)，如果動(dòng)靜脈瘺比較大，可以通過手術(shù)的治療、瘺切除等等，有的甚至做動(dòng)脈的一個(gè)結(jié)扎，然后做一個(gè)遠(yuǎn)端搭橋等等，現(xiàn)在也有微創(chuàng)介入技術(shù)，現(xiàn)在用得比較多的是局部用囊球栓塞，把漏血的徑口給它堵住，另外還有一種特殊的叫覆膜支架，這是目前幾種主要的治療方法。
    腎臟流出的血是動(dòng)脈血還是靜脈血
    回答：腎臟流出的血是靜脈血。 腎臟是人體重要器官，腎臟血液供應(yīng)一般是從腎動(dòng)脈開始，當(dāng)血流進(jìn)入腎臟后，會(huì)給腎臟輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，此時(shí)屬于動(dòng)脈血，當(dāng)血液中的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被腎臟吸收后，剩下的血液會(huì)從腎臟流出，此時(shí)這類沒有氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液就是靜脈血，進(jìn)入人體靜脈循環(huán)，因此腎臟流出的血是靜脈血。 正常情況下，人兩側(cè)腎臟的血流量占全身血流量的1/4左右，單位時(shí)間內(nèi)腎小球?yàn)V過的血漿量稱為腎小球的濾過率，這部分濾過的血漿稱為原尿，90%左右會(huì)經(jīng)腎小管及集合管進(jìn)行重吸收，余下則形成原尿，排出體外。
    為什么頸靜脈球瘤手術(shù)有致命的風(fēng)險(xiǎn)
    回答：這個(gè)地方挨著頸椎動(dòng)脈，它倆幾乎是挨著的一墻之隔。這個(gè)頸椎動(dòng)脈如果受影響了，這也是這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的地方。因?yàn)檫@個(gè)頸椎動(dòng)脈是供應(yīng)大腦的，主要的就是靠頸椎動(dòng)脈我們兩側(cè)頸椎動(dòng)脈。這一側(cè)如果說傷害了，可是腫瘤已經(jīng)侵犯的時(shí)候您在這兒，切腫瘤的時(shí)候就有可能損害到這個(gè)頸椎動(dòng)脈。損害了以后這兒出血就比剛才那個(gè)靜脈出血嚴(yán)重多了，要是不積極做好準(zhǔn)備的話甚至是失控的。所以這種情況我們輕易不敢去碰頸椎動(dòng)脈，必須提前處理好它。這個(gè)腫瘤甚至可以包著這個(gè)頸椎動(dòng)脈，從這個(gè)腫瘤當(dāng)中把頸椎動(dòng)脈分出來而且要保證這個(gè)頸椎動(dòng)脈一點(diǎn)不受傷。這種難度應(yīng)該是非常之大的，換句話說萬一發(fā)生頸椎動(dòng)脈這就是致命的風(fēng)險(xiǎn)。
    哪些人適合做靜脈膽道造影
    回答：靜脈膽道造影首先我們要了解它的原理，它主要是在靜脈里面打我們的造影劑，然后照相機(jī)通過血液然后進(jìn)入肝臟，再通過膽汁的形式把造影劑排泄到膽管里面來進(jìn)行成像。首先以下幾個(gè)病人，第一膽管結(jié)石的病人，可以通過造影劑在膽管里面的走形來判斷結(jié)石的數(shù)量、結(jié)石的部位以及結(jié)石的大小。第二通過造影來發(fā)現(xiàn)有沒有膽管的狹窄，來判斷狹窄良性的還是惡性的，這些都可以在膽道造影圖片上面可以間接的反映出來。當(dāng)然這種造影劑同時(shí)也會(huì)增加我們肝臟的負(fù)擔(dān)，所以說對(duì)有些膽管病變比較嚴(yán)重，梗阻的比較厲害，膽紅素特別高，肝功能嚴(yán)重受損，還有腎臟功能也不好的這部分患者，我們的建議是最好不要使用靜脈造影這種檢查手段
    聚焦HPV防治新進(jìn)展，瑞琳他抗第二十六期網(wǎng)絡(luò)病例研討會(huì)圓滿召開
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