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肺部膿胸包裹性怎么治療

呼吸內(nèi)科編輯 健康解讀者
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關(guān)鍵詞： 膿胸

肺部膿胸包裹性通常需要通過抗生素治療、胸腔穿刺引流、胸腔閉式引流、胸腔鏡下清創(chuàng)、開胸手術(shù)等方式治療。肺部膿胸包裹性可能與細(xì)菌感染、肺結(jié)核、胸部外傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。

1、抗生素治療

肺部膿胸包裹性患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用注射用頭孢曲松鈉、注射用青霉素鈉、鹽酸左氧氟沙星注射液等抗生素藥物控制感染。抗生素治療有助于殺滅病原體，減輕炎癥反應(yīng)，改善膿胸癥狀。使用抗生素期間需要定期復(fù)查血常規(guī)和胸部影像學(xué)檢查，評估治療效果。

2、胸腔穿刺引流

對于少量膿液積聚的患者，可在超聲引導(dǎo)下行胸腔穿刺抽液。胸腔穿刺能夠快速減輕胸腔壓力，緩解呼吸困難癥狀，同時抽取的膿液可送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，為后續(xù)治療提供依據(jù)。穿刺后需要密切觀察患者生命體征，防止氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。

3、胸腔閉式引流

中到大量膿胸患者通常需要行胸腔閉式引流術(shù)。通過置入胸腔引流管持續(xù)引流膿液，保持胸腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張。引流期間需要定期沖洗引流管，保持引流通暢，觀察引流液性狀和量，通常引流5-7天后可考慮拔管。

4、胸腔鏡下清創(chuàng)

對于膿液黏稠或形成多房分隔的患者，可采用胸腔鏡下行膿胸清創(chuàng)術(shù)。胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，視野清晰，能夠徹底清除膿苔和纖維分隔，沖洗膿腔，放置引流管。術(shù)后患者恢復(fù)快，住院時間短，并發(fā)癥少。

5、開胸手術(shù)

慢性膿胸或胸腔鏡治療失敗的患者可能需要開胸手術(shù)。開胸手術(shù)能夠充分暴露術(shù)野，徹底清除膿腔和壞死組織，必要時可進(jìn)行胸膜剝脫術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后需要加強呼吸道管理，預(yù)防肺部感染和肺不張等并發(fā)癥。

肺部膿胸包裹性患者在治療期間需要注意休息，保持充足營養(yǎng)攝入，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉等，有助于促進(jìn)組織修復(fù)?；謴?fù)期可進(jìn)行深呼吸鍛煉和適度活動，但要避免劇烈運動。定期復(fù)查胸部CT，監(jiān)測病情變化，如有發(fā)熱、胸痛加重等情況應(yīng)及時就醫(yī)。戒煙限酒，保持室內(nèi)空氣流通，預(yù)防呼吸道感染。

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    肺部膿胸會死亡嗎？
    回答：肺膿腫(lungabscess)是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。根據(jù)病程可分為急、慢性;根據(jù)病原菌可分為化膿性、結(jié)核性和特殊致病性;根據(jù)傳播范圍可分為全化膿性和局限性化膿性。如由肺膿腫破裂引起的急性膿胸常有突發(fā)性劇烈胸痛、高熱和呼吸困難，有時出現(xiàn)紫紺和休克癥狀。如果發(fā)生支氣管胸膜瘺，大量膿痰會突然咳嗽，有時會有血性痰。對于膿胸的患者需要增強患者的體質(zhì)，加強營養(yǎng)，徹底的引流膿液，防止感染進(jìn)一步加重，并且可以胸腔內(nèi)注射抗生素治療。病情嚴(yán)重者可以采取手術(shù)治療，徹底清洗膿腔。
    哪些原因容易引起膿胸
    回答：膿胸是指胸膜腔的感染，有化膿性炎癥，甚至有膿液形成，膿胸常見的致病菌是金黃色葡萄球菌以及肺炎桿菌，常見導(dǎo)致膿胸的原因是肺部感染，炎癥波及蔓延致患者臟層胸膜，導(dǎo)致患者胸膜炎癥。如果炎癥處理不及時或者身體抵抗力下降，會出現(xiàn)膿胸，一開始為急性膿胸，為一些纖維素性滲出，如果疾病繼續(xù)進(jìn)展則會出現(xiàn)慢性膿胸。一些重癥感染會出現(xiàn)全身炎癥綜合征，細(xì)菌入血，導(dǎo)致胸腔感染，出現(xiàn)膿胸。胸腔內(nèi)操作穿刺如果達(dá)不到無菌環(huán)境，也會導(dǎo)致膿胸。
    膿胸的癥狀是什么
    回答：膿胸簡單的講就是細(xì)菌進(jìn)入胸膜腔以后，造成感染而形成化膿。膿胸產(chǎn)生以后，病人常常表現(xiàn)出感染的癥狀，尤其是原有肺部感染疾病史?；颊呖梢员憩F(xiàn)出持續(xù)不退的高熱、胸部的疼痛、咳嗽等癥狀，甚至有的病人還能表現(xiàn)出嚴(yán)重的缺氧、休克、呼吸困難。如果膿胸遷延不愈，形成了慢性膿胸以后，病人由于長期的消耗，常常有乏力、消瘦、貧血、低蛋白血癥，久治不愈的咳嗽、咳痰、氣短、胸痛等。膿胸可以通過影像學(xué)檢查、胸腔穿刺抽液明確進(jìn)行診斷。一旦發(fā)現(xiàn)以后，應(yīng)該積極的進(jìn)行抗感染的治療，必要還應(yīng)進(jìn)行切開引流。
    肺炎會引起膿胸嗎
    回答：肺炎是有可能會引起膿胸的。肺炎主要是肺部遭到了一些病毒或細(xì)菌的感染，其中一些細(xì)菌的致病力比較強，比如金黃色葡萄球菌，或者是患者的機體抵抗能力比較差，患者肺部感染一直無法得到控制就有可能會形成膿胸。膿胸的主要臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，當(dāng)合并厭氧菌感染時患者可出現(xiàn)大量的膿臭痰，可以通過肺部CT和超聲檢查來確診。治療上主要是加強患者抵抗力、胸腔引流、抗感染以及一些對癥支持治療，經(jīng)過積極引流、針對病原體抗感染治療后，患者一般都會康復(fù)，很少留有后遺癥。
    肺膿腫和膿胸的區(qū)別
    回答：膿胸是胸膜腔里的化膿性感染，肺膿腫是肺本身的化膿性感染，二者的影像表現(xiàn)有明顯的不同:膿胸表現(xiàn)為大量胸腔積液，而肺膿腫是肺實質(zhì)內(nèi)有實性團(tuán)塊，內(nèi)部為液性暗區(qū)，如果有一部分膿排出來的話，里邊會有液氣平，膿液排出后可有空洞影。二者的治療均以敏感抗菌藥抗感染、引流為主，同時需加強營養(yǎng)，以便縮短病程。有一部分病人如果肺膿腫破潰到胸腔里，可以是肺膿腫合并有膿胸。
    肺炎會不會造成膿胸
    回答：肺炎有可能會造成膿胸。肺炎是肺組織被細(xì)菌和或病毒感染引起，如果是病毒性肺炎一般情況下較少導(dǎo)致胸腔積液形成，所以很少可以形成膿胸。但對于嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎可以因肺部炎癥蔓延和刺激局部胸膜，導(dǎo)致肺炎旁胸腔積液形成，如果未及時有效的抗感染及胸水的引流，可以繼而出現(xiàn)胸腔積液感染程度加重形成膿胸，此時患者可以出現(xiàn)明顯的畏寒、高熱、胸悶等不適。部分細(xì)菌性肺炎可以繼發(fā)肺膿腫，如果肺膿腫發(fā)生局部的膿腔壁破裂，亦可以導(dǎo)致膿胸的形成。對于肺炎合并肺炎旁胸腔積液時一定要積極的處理，必要時予以胸腔閉式引流，避免進(jìn)一步加重形成膿胸。
    為什么肺癌手術(shù)后發(fā)生胸腔膿胸
    回答：肺癌手術(shù)后發(fā)生胸腔膿胸多是術(shù)后炎癥感染造成。因為肺癌手術(shù)很多都是采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)切除，屬于創(chuàng)傷性比較大的一種手術(shù)，因此會在胸腔部位留下創(chuàng)傷，加上術(shù)后肺癌患者的身體比較虛弱，抵抗力、免疫力都比較差，所以很容易出現(xiàn)感染。一般炎癥感染沒有得到有效控制繼續(xù)發(fā)展，最后就會變成胸腔膿胸等問題。肺癌手術(shù)后發(fā)生胸腔膿胸需要根據(jù)情況使用抗菌藥物進(jìn)行治療，將胸腔炎癥進(jìn)行控制，同時配合中醫(yī)理療方案進(jìn)行治療。
    膿胸必須要引流排膿嗎
    回答：膿胸是否要進(jìn)行切開引流排膿，要根據(jù)病人的具體病情以及膿腫的部位、范圍等綜合進(jìn)行判斷。如果膿腫量比較小，而且病人癥狀也不明顯，沒有進(jìn)展的趨勢，可以嘗試保守治療，進(jìn)行積極有效的抗感染，定期復(fù)查。如果膿腫有蔓延的趨勢，而且病情持續(xù)性加重，藥物治療效果有限，此時應(yīng)該及時的進(jìn)行切開排膿，徹底的清除膿腔，再配合以抗生素進(jìn)行抗感染治療，這樣才能有效的預(yù)防疾病的發(fā)展。病人不必過于緊張和擔(dān)心，應(yīng)該根據(jù)自己的病情選擇最佳的治療方案，遵從臨床醫(yī)師的指導(dǎo)。
    膿胸炎癥擴散怎么辦
    回答：膿胸出現(xiàn)了炎癥擴散，說明病情有進(jìn)一步加重的風(fēng)險，此時應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)的治療，運用廣譜有效的抗生素足量用藥，應(yīng)該盡快進(jìn)行膿液的培養(yǎng)和藥敏實驗，以指導(dǎo)藥物的選擇。另外，如果膿腫達(dá)到了外科手術(shù)的條件，就必須盡快進(jìn)行手術(shù)治療，及時有效地切開排膿、清除膿腔是恢復(fù)健康的關(guān)鍵措施。膿胸在早期及時處理、及時治療，能夠有效的預(yù)防進(jìn)一步加重，如果治療不及時，則會增加治療的困難，甚至形成膿毒血癥而危及病人的生命。
    膿胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么
    回答：膿胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)并沒有嚴(yán)格的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主要是根據(jù)原發(fā)病的體征和臨床癥狀、x線的檢查以及超聲檢查來確定有胸腔積液外，還可以根據(jù)抽取胸腔積液的檢查，也是用來判斷膿胸的最好的辦法。急性膿胸的x線的胸部檢查，有積液所形成的致密陰影;超聲波的檢查能夠根據(jù)反射波，明確積液的范圍和定位，有助于膿胸的診斷和定位穿刺。胸膜穿刺抽的胸腔積液要觀察液體的外觀性狀，有無異味，還要做涂片的檢查、細(xì)菌的培養(yǎng)等來明確病因的診斷，來決定治療方案。
    什么樣的膿胸最常見
    回答：細(xì)菌性膿胸有胸腔感染細(xì)菌引起，細(xì)菌感染形成胸腔積膿，就形成膿腫。膿液的細(xì)菌種類很多，有革蘭氏陽性菌，也有革蘭氏陰性菌，甚至有耐藥菌。膿性的病情也是分為急性的膿胸，還有慢性的膿胸，急性的膿胸常常會表現(xiàn)出高熱，胸痛氣促，還有一些咳嗽，慢性膿胸，最主要表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)燒，但是是低熱，還有食欲不振，貧血等等一些現(xiàn)象，那么隆胸最常見的細(xì)菌就是厭氧菌，大腸桿菌，還有金黃色的葡萄球菌。有這些細(xì)菌的話，會繼發(fā)于肺部感染，影響孩子的呼吸困難，反復(fù)發(fā)熱等等一些并發(fā)癥。
    急性膿胸有什么癥狀
    回答：由于細(xì)菌侵入胸腔造成急性膿中，然后引起胸膜充血、水腫，大量白細(xì)胞浸潤。致病菌進(jìn)入胸腔引起感染炎性滲出，造成胸腔炎性或膿性積液，稱為膿胸。但一些復(fù)雜或特殊耐藥菌感染所致的膿胸，病程比較長的話給患者造成長期痛苦，影響勞動力，甚至造成死亡。最初是一種薄薄的漿液滲出物。以便會引起呼吸功能障礙，之后會產(chǎn)生全身感染的癥狀。因為病原菌是不一樣的，急性膿胸膿液的特點也不盡相同。平時要注意少吃生冷辛辣刺激性的食物，加強身體營養(yǎng)，多吃些高蛋白高營養(yǎng)的食物，增強體質(zhì)，適量的多到戶外活動。
    急性膿胸是怎么形成的
    回答：病原菌踏入胸腔引來感染性炎性沁出，致使急性胸膜炎性或化膿性沁出，稱之為急性膿胸。膿胸可以根據(jù)疾病的持續(xù)時間分成急性和慢性。根據(jù)致病菌，可分成化膿性、結(jié)核性和特殊病原性膿胸。根據(jù)蔓延的范圍，可分成完全膿胸和局部膿胸，急性膿胸是胸膜腔的急性化膿性傳染，其病原微生物為細(xì)菌。臨床表現(xiàn)為發(fā)燙、胸痛、呼吸困難等。配置仔細(xì)檢查體現(xiàn)血象明顯下降，胸部x光胸片體現(xiàn)胸腔積液，胸膜刺擊可拔出膿性液體?；颊咝睦斫】禒顩r不佳，經(jīng)常伴發(fā)肺部感染、咳和咳痰。急性膿胸需要有住院治療。
    急性膿胸的手術(shù)大嗎？
    回答：病原菌感染引起的炎癥滲出進(jìn)入胸腔，引起炎性或化膿性胸腔積液，稱為膿胸。它是一種常見的胸部疾病，青年人發(fā)病率較高，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和抗生素的廣泛應(yīng)用，膿胸的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著下降，膿胸手術(shù)屬不屬于大手術(shù)也要看具體的手術(shù)方法了，因為不同的病情使用的手術(shù)方法是不同的，比如說急性膿胸，大多都是采用胸腔閉引流術(shù)來治療，不會開胸腔，只把胸腔里面的膿液抽出來。這種手術(shù)方法風(fēng)險比較小，而且術(shù)后恢復(fù)也快。但是如果是慢性膿胸的話手術(shù)方法就比較復(fù)雜了，而且也屬于一大型手術(shù)。
    膿胸手術(shù)術(shù)后引流要多久
    回答：術(shù)后需要進(jìn)行引流一周的時間的，因為在膿胸手術(shù)以后，還存在少量的積液的，這需要通過引流來消除，同時因為存在量是比較小的，所以還是建議在一周左右的時間來進(jìn)行引流。膿胸患者在手術(shù)后應(yīng)注意觀察引流管切口變化，傷口經(jīng)常換藥防止肌肉腐爛、引流管滑脫;保持個人衛(wèi)生，對傷口及引流管進(jìn)行衛(wèi)生清理，以免反復(fù)感染產(chǎn)生氣味;增加營養(yǎng)，促進(jìn)體質(zhì)恢復(fù);適量運動，多下床活動或者走路只要保持衛(wèi)生，身體沒有異味，就可以經(jīng)常到公共場合活動。
    結(jié)核性膿胸能練瑜伽嗎
    回答：結(jié)核性膿胸的患者是否可以練瑜伽，這是分情況的。如果患者的病情較重，處于急性期或者是剛剛做完手術(shù)，一般是不建議練瑜伽的。最好臥床休養(yǎng)，也可以按照醫(yī)生的要求進(jìn)行一些呼吸運動；如果是患者的一般狀態(tài)很好，手術(shù)之后基本恢復(fù)，是可以做活動量不大的瑜伽運動，具體需要詢問主治醫(yī)生。日常注意按照醫(yī)囑用藥。如果出現(xiàn)了惡心、乏力等不良反應(yīng)，難以忍受時，要及時到醫(yī)院診療。同時，積極地抗結(jié)核治療。
    炎性膿胸手術(shù)有什么后遺癥?
    回答：這種手術(shù)后如果恢復(fù)不好，就很容易導(dǎo)致經(jīng)常出現(xiàn)有胸部疼痛的情況，如果活動或者是情緒不好或者是運動，劇烈的情況下也會導(dǎo)致這種胸痛又有反復(fù)發(fā)生。治療的主要方法還是選擇進(jìn)場的，應(yīng)用一些抗炎的藥物進(jìn)行調(diào)理治療，術(shù)后也需要應(yīng)用一些抗炎的藥物來進(jìn)行鞏固治療，也要保證良好的休息，才會減少后遺癥的發(fā)生。
    小兒膿胸的癥狀是什么
    回答：本病的孩子會表現(xiàn)為乏力、消瘦、貧血、低蛋白、胸痛、咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重會有發(fā)紺、休克等癥狀。小兒膿胸是指病菌侵入胸膜腔，造成的胸膜腔的積膿?？梢酝ㄟ^血液化驗、胸腔穿刺液化驗、胸部X線檢查、肺功能檢查等診斷。治療上，需要加強營養(yǎng)、補充血漿或白蛋白、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡以及對癥處理。需要及早穿刺排膿、消滅膿腔，可以先用抗菌藥物進(jìn)行治療。如果穿刺引流膿液效果不好，可以考慮使用肋間插管等方式來引流排膿。
    小兒膿胸的常見致病菌有哪些類型呢
    回答：

    小兒膿胸的常見致病菌主要有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌和化膿性鏈球菌等。膿胸通常由肺部感染擴散至胸膜腔引起，需通過病原學(xué)檢查明確具體菌種。

    1、肺炎鏈球菌

    肺炎鏈球菌是小兒膿胸最常見的致病菌之一，多繼發(fā)于肺炎。該菌可產(chǎn)生溶血素和肺炎球菌溶素，導(dǎo)致胸膜炎癥反應(yīng)加劇?；純嚎赡艹霈F(xiàn)高熱、胸痛及呼吸困難，胸片可見胸腔積液。治療需選用敏感抗生素如注射用青霉素鈉，嚴(yán)重時需胸腔穿刺引流。

    2、金黃色葡萄球菌

    金黃色葡萄球菌感染常見于嬰幼兒，其產(chǎn)生的凝固酶和毒素易引發(fā)化膿性病變。臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、中毒癥狀明顯，胸水呈膿性黏稠。需使用注射用頭孢唑林鈉等耐酶抗生素，部分耐甲氧西林菌株需選用注射用萬古霉素。

    3、流感嗜血桿菌

    流感嗜血桿菌多見于5歲以下兒童，通過呼吸道飛沫傳播。該菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素導(dǎo)致胸膜血管通透性增加，患兒常見咳嗽伴膿痰。治療首選注射用頭孢曲松鈉，未接種Hib疫苗的患兒感染風(fēng)險較高。

    4、大腸埃希菌

    大腸埃希菌感染多與消化道病灶相關(guān)，常見于新生兒或免疫功能低下患兒。其內(nèi)毒素可引起全身炎癥反應(yīng)，胸水培養(yǎng)可見革蘭陰性桿菌。需聯(lián)合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素，同時需排查腹腔感染源。

    5、化膿性鏈球菌

    化膿性鏈球菌通過分泌鏈激酶和透明質(zhì)酸酶破壞組織屏障，易引發(fā)膿胸?；純憾嘤醒恃谆蚱つw感染史，胸水呈淡黃色稀薄膿液。治療需足量使用注射用芐星青霉素，嚴(yán)重者需胸腔閉式引流。

    小兒膿胸患兒應(yīng)保證充足營養(yǎng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類，維持水電解質(zhì)平衡。急性期需臥床休息，恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練促進(jìn)肺復(fù)張。家長需密切觀察體溫和呼吸頻率變化，所有抗生素使用必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成療程，定期復(fù)查胸片評估治療效果，避免帶兒童到人群密集場所以減少呼吸道感染風(fēng)險。
    繼發(fā)性膿胸必須手術(shù)嗎？
    回答：繼發(fā)性膿胸有可能是肺內(nèi)感染或外傷引起的。建議，看下有沒有包裹性囊胸沒有發(fā)生包裹性膿胸可以不用手術(shù)。
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