扁桃體癌的分期和分級(jí)表
扁桃體癌的分期和分級(jí)主要依據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處擴(kuò)散程度，臨床常用TNM分期系統(tǒng)與病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。分期從Ⅰ期到Ⅳ期，分級(jí)包括高分化、中分化、低分化及未分化。
1、TNM分期系統(tǒng)
扁桃體癌的TNM分期由原發(fā)腫瘤范圍、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移三部分構(gòu)成。T1期腫瘤直徑不超過2厘米且局限于扁桃體，T2期腫瘤2-4厘米或侵犯鄰近結(jié)構(gòu)如舌根，T3期腫瘤超過4厘米或侵犯下頜骨等深層組織，T4期腫瘤侵犯顱底或頸動(dòng)脈等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。N0表示無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1-N3隨淋巴結(jié)數(shù)量、大小及位置遞增。M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1存在肺、肝等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床綜合TNM參數(shù)將扁桃體癌分為Ⅰ期至Ⅳ期，其中Ⅳ期進(jìn)一步分為ⅣA、ⅣB、ⅣC亞期。
2、病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
病理分級(jí)通過顯微鏡下腫瘤細(xì)胞分化程度評(píng)估惡性潛能。高分化癌細(xì)胞接近正常組織形態(tài)，生長緩慢且轉(zhuǎn)移概率較低；中分化癌保留部分正常結(jié)構(gòu)特征但異型性明顯；低分化癌細(xì)胞顯著異常且增殖活躍；未分化癌缺乏任何成熟組織特征，侵襲性最強(qiáng)。分級(jí)與預(yù)后密切相關(guān)，低分化和未分化癌更易早期轉(zhuǎn)移，需強(qiáng)化綜合治療。
3、Ⅰ期與Ⅱ期特征
Ⅰ期屬早期扁桃體癌，腫瘤局限且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率較高，手術(shù)或放療可獲根治。Ⅱ期腫瘤體積增大但仍未擴(kuò)散至淋巴結(jié)，部分病例需聯(lián)合放化療。此階段癥狀可能僅為單側(cè)咽痛或異物感，易被忽視。
4、Ⅲ期與Ⅳ期特征
Ⅲ期出現(xiàn)同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤可能侵犯周圍肌肉或神經(jīng)。Ⅳ期分為局部晚期和轉(zhuǎn)移性癌，ⅣA期腫瘤廣泛侵犯鄰近器官或多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，ⅣB期侵犯顱底或包繞頸動(dòng)脈，ⅣC期存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。晚期患者常伴吞咽困難、出血、體重下降，需手術(shù)聯(lián)合放化療及靶向治療。
5、分級(jí)對(duì)治療的影響
高分化癌優(yōu)先選擇手術(shù)切除，低分化癌因?qū)Ψ暖熋舾谐Ｊ走x放射治療。中晚期患者需根據(jù)分級(jí)調(diào)整化療方案，如低分化癌采用鉑類聯(lián)合紫杉醇。免疫治療對(duì)PD-L1高表達(dá)的未分化癌可能有效。病理分級(jí)還影響術(shù)后輔助治療決策，低分化者通常需追加放療。
扁桃體癌患者應(yīng)戒煙限酒并保持口腔清潔，治療期間選擇流質(zhì)或軟食以減輕吞咽不適。定期復(fù)查頸部超聲和CT監(jiān)測復(fù)發(fā)，出現(xiàn)聲音嘶啞或頸部腫塊需及時(shí)就診。營養(yǎng)支持可改善放化療耐受性，必要時(shí)使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，家屬應(yīng)協(xié)助記錄癥狀變化并督促隨訪。
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