肺心病是什么癥狀和體征

肺心病即慢性肺源性心臟病,主要癥狀有呼吸困難、心悸、下肢水腫,體征包括頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等。肺心病通常由慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓等基礎(chǔ)疾病引起,隨著病情進(jìn)展可能伴隨右心衰竭。
呼吸困難是肺心病早期常見癥狀,活動后加重?;颊咭蜷L期缺氧導(dǎo)致肺血管收縮,肺動脈壓力升高,心臟負(fù)荷增加。輕度表現(xiàn)為爬樓梯或快步走時氣促,嚴(yán)重時靜息狀態(tài)下也會出現(xiàn)呼吸費(fèi)力??勺襻t(yī)囑使用沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等藥物改善氣道功能,配合家庭氧療緩解癥狀。
心悸多由右心室代償性肥厚引起,患者自覺心跳沉重或不規(guī)則。長期低氧血癥和二氧化碳潴留可導(dǎo)致心律失常,表現(xiàn)為心前區(qū)不適、脈搏強(qiáng)弱不等。需通過心電圖檢查明確類型,必要時使用鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片等抗心律失常藥物,同時控制原發(fā)肺部疾病。
下肢對稱性凹陷性水腫是右心衰竭的典型表現(xiàn),多見于踝部及脛前區(qū)。由于右心排血受阻,靜脈回流障礙導(dǎo)致體液滲出。輕者晨起減輕、傍晚加重,重者持續(xù)不消退??勺襻t(yī)囑服用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑,需監(jiān)測電解質(zhì)平衡,限制每日鈉鹽攝入。
頸靜脈充盈或搏動增強(qiáng)是體循環(huán)淤血的體征,患者半臥位時可見頸靜脈明顯擴(kuò)張。檢查肝頸靜脈回流征陽性可進(jìn)一步確認(rèn),提示右心房壓力升高。需通過超聲心動圖評估心臟功能,治療上以改善肺通氣、降低肺動脈壓力為主。
按壓右上腹30-60秒后頸靜脈充盈加劇即為陽性,反映右心功能不全??赡馨殡S肝腫大、壓痛等體征,長期淤血可導(dǎo)致肝功能異常。除利尿治療外,需使用地高辛片等強(qiáng)心藥物增強(qiáng)心肌收縮力,嚴(yán)重者需考慮持續(xù)正壓通氣支持。
肺心病患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙并避免二手煙,保持低鹽高蛋白飲食,每日飲水量控制在1500毫升以內(nèi)。冬季注意保暖防止呼吸道感染,可進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練改善肺功能。定期監(jiān)測血氧飽和度,若出現(xiàn)意識模糊、咯血或水腫急劇加重需立即就醫(yī)。遵醫(yī)囑長期使用支氣管擴(kuò)張劑和抗凝藥物,每3-6個月復(fù)查心臟超聲評估病情進(jìn)展。
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