胸腔穿刺如何避免氣胸
關(guān)鍵詞：
氣胸
胸腔穿刺時(shí)采取規(guī)范操作可降低氣胸發(fā)生概率。主要措施包括術(shù)前影像學(xué)定位、選擇合適穿刺點(diǎn)、控制穿刺深度、實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)、術(shù)后密切觀察。
1、術(shù)前影像學(xué)定位
術(shù)前通過胸部X線或CT檢查明確胸腔積液位置與深度，避開肺組織區(qū)域。大量胸腔積液患者需標(biāo)記穿刺側(cè)臥位時(shí)的最高液平面，避免因體位改變導(dǎo)致定位偏差。存在胸膜粘連或肺部占位性病變時(shí)需調(diào)整穿刺路徑。
2、選擇合適穿刺點(diǎn)
常規(guī)選擇腋后線第7-9肋間上緣進(jìn)針，此處肋間隙較寬且遠(yuǎn)離重要血管神經(jīng)。穿刺點(diǎn)需避開胸膜肥厚區(qū)域及手術(shù)瘢痕組織，消瘦患者應(yīng)選擇肋骨上緣進(jìn)針防止損傷肋間血管。穿刺前需再次叩診確認(rèn)濁音區(qū)最明顯處。
3、控制穿刺深度
使用帶深度標(biāo)記的穿刺針，進(jìn)針深度不超過4厘米。穿刺過程中保持負(fù)壓吸引，見到液體流出立即停止進(jìn)針。對(duì)于包裹性積液，采用"進(jìn)針-回抽"交替操作，每次進(jìn)針不超過0.5厘米。兒童患者需按體重調(diào)整進(jìn)針深度。
4、實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)
超聲引導(dǎo)可動(dòng)態(tài)觀察穿刺針軌跡與肺組織位置關(guān)系，減少盲穿風(fēng)險(xiǎn)。探頭需垂直于胸壁顯示穿刺針全長，避開肺滑動(dòng)征陽性區(qū)域。大量氣胸或皮下氣腫患者建議采用超聲聯(lián)合X線透視雙重引導(dǎo)。
5、術(shù)后密切觀察
術(shù)后2小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度及胸部體征變化。出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難需立即行胸部X線檢查。少量氣胸可保守觀察，大量氣胸需行胸腔閉式引流。指導(dǎo)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈咳嗽和用力活動(dòng)。
術(shù)后保持穿刺點(diǎn)敷料干燥24小時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)3天。出現(xiàn)發(fā)熱、穿刺處紅腫等感染征象需及時(shí)就醫(yī)。慢性肺部疾病患者穿刺前后可進(jìn)行呼吸功能鍛煉，但需避免過度通氣。飲食宜選擇高蛋白、高維生素食物促進(jìn)組織修復(fù)，限制吸煙及刺激性食物攝入。
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