什么是胃癌的淋巴結(jié)腫大
胃癌的淋巴結(jié)腫大是指胃癌細(xì)胞通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至周圍或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴結(jié)體積增大的病理現(xiàn)象，通常提示腫瘤進(jìn)展至中晚期。胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要途徑有胃周淋巴結(jié)、腹腔干淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)等，常見表現(xiàn)為無痛性腫塊、質(zhì)地堅硬且活動度差。
胃癌的淋巴結(jié)腫大通常由腫瘤細(xì)胞經(jīng)淋巴管擴(kuò)散引起。胃壁富含淋巴管網(wǎng)，癌細(xì)胞可沿胃小彎、胃大彎、幽門等區(qū)域的淋巴引流路徑轉(zhuǎn)移至相應(yīng)淋巴結(jié)站。胃周淋巴結(jié)如賁門左、賁門右、胃小彎淋巴結(jié)最常受累，進(jìn)展期可蔓延至肝總動脈旁、脾門淋巴結(jié)。腫大淋巴結(jié)可能壓迫鄰近器官，引發(fā)梗阻性黃疸、腸梗阻或下肢水腫。影像學(xué)檢查可見淋巴結(jié)短徑超過10毫米、形態(tài)不規(guī)則或融合成團(tuán)，增強掃描呈不均勻強化。病理活檢可見淋巴結(jié)內(nèi)腺癌組織浸潤，免疫組化顯示CK7、CK20等胃癌標(biāo)志物陽性。
部分患者可能出現(xiàn)特殊類型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Virchow淋巴結(jié)指左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，提示腫瘤經(jīng)胸導(dǎo)管逆行轉(zhuǎn)移；SisterMaryJoseph結(jié)節(jié)為臍周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成的皮下硬結(jié)；Krukenberg瘤是卵巢種植性轉(zhuǎn)移灶。這些特殊轉(zhuǎn)移模式常伴隨腹膜播散，預(yù)后較差。少數(shù)病例可因淋巴結(jié)壓迫門靜脈導(dǎo)致門脈高壓，或侵犯神經(jīng)叢引發(fā)頑固性疼痛。
胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療需結(jié)合原發(fā)灶情況綜合評估。局部進(jìn)展期病例可行新輔助化療后實施根治性手術(shù)，清掃D2范圍淋巴結(jié)；遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多采用全身化療聯(lián)合靶向治療。日常需注意營養(yǎng)支持，優(yōu)先選擇高蛋白、易消化食物，避免辛辣刺激飲食加重胃腸負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查腹部CT或PET-CT監(jiān)測淋巴結(jié)變化，出現(xiàn)新發(fā)腫塊、持續(xù)消瘦或疼痛加劇應(yīng)及時就診。
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