重癥心肌炎的癥狀和體征

重癥心肌炎的癥狀和體征主要有胸悶胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常、水腫等。重癥心肌炎是心肌的嚴(yán)重炎癥性疾病,可能導(dǎo)致心力衰竭甚至猝死,需立即就醫(yī)。
胸悶胸痛是重癥心肌炎的常見癥狀,通常表現(xiàn)為心前區(qū)壓迫感或刺痛感,可能放射至左肩或背部。這種癥狀與心肌缺血或心包受累有關(guān),活動后可能加重?;颊呖赡馨殡S冷汗、惡心等不適。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛時需警惕心肌損傷,應(yīng)立即進(jìn)行心電圖和心肌酶檢查。
呼吸困難在重癥心肌炎中較為突出,早期可能僅表現(xiàn)為活動后氣促,隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下的呼吸困難,嚴(yán)重時呈端坐呼吸。這與心功能減退導(dǎo)致的肺淤血有關(guān),可能伴隨咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭表現(xiàn)。夜間陣發(fā)性呼吸困難是典型癥狀之一。
心悸是患者自覺心跳異常的主觀感受,可能表現(xiàn)為心跳過速、心律不齊或心跳沉重感。重癥心肌炎患者常出現(xiàn)各種類型的心律失常,包括室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。心悸發(fā)作時可能伴隨頭暈、黑矇甚至?xí)炟?,反映心輸出量顯著下降。
心律失常在重癥心肌炎中發(fā)生率較高,包括竇性心動過速、房性心律失常、室性心律失常以及傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙。嚴(yán)重者可出現(xiàn)持續(xù)性室性心動過速或心室顫動,導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)ST-T改變、QRS波增寬、QT間期延長等異常。
水腫多出現(xiàn)在疾病后期,表現(xiàn)為雙下肢凹陷性水腫,嚴(yán)重者可發(fā)展至全身水腫。這與右心功能不全導(dǎo)致體循環(huán)淤血有關(guān),可能伴隨頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性。部分患者還可出現(xiàn)腹水、胸腔積液等體征,提示病情已進(jìn)展至心力衰竭階段。
重癥心肌炎患者需嚴(yán)格臥床休息,避免任何體力活動以減輕心臟負(fù)荷。飲食應(yīng)選擇低鹽、易消化的食物,控制液體攝入量。監(jiān)測每日尿量和體重變化,警惕心力衰竭加重。所有治療必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行調(diào)整藥物?;謴?fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)增加活動量,定期復(fù)查心功能,避免復(fù)發(fā)。
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