胸膜炎為什么后背疼
胸膜炎患者出現(xiàn)后背疼可能與炎癥刺激胸膜神經(jīng)、胸膜粘連、牽涉痛、胸腔積液壓迫或合并脊柱疾病等因素有關(guān)。胸膜炎是胸膜壁層和臟層的炎癥反應(yīng)，常見病因包括感染、外傷、自身免疫性疾病等。
1.炎癥刺激胸膜神經(jīng)
胸膜富含感覺神經(jīng)末梢，炎癥因子如前列腺素、緩激肽等可直接刺激神經(jīng)末梢引發(fā)疼痛。胸膜炎早期疼痛多位于患側(cè)前胸或腋下，隨呼吸加重，但炎癥波及后胸膜時，疼痛可放射至后背。這類疼痛常為銳痛或刀割樣痛，咳嗽、深呼吸時加劇。治療需針對原發(fā)病，細(xì)菌性胸膜炎可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星片等抗生素，結(jié)核性胸膜炎需聯(lián)用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物。
2.胸膜粘連牽拉
慢性胸膜炎可導(dǎo)致胸膜纖維蛋白沉積，形成胸膜粘連。粘連組織在呼吸時牽拉周圍結(jié)構(gòu)，尤其當(dāng)膈胸膜受累時，疼痛可放射至肩背部。此類疼痛多為鈍痛，體位改變時明顯。需通過胸部CT評估粘連程度，輕度者可嘗試肺功能鍛煉，重度粘連可能需胸腔鏡松解術(shù)。急性期可短期使用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛。
3.牽涉痛機(jī)制
胸膜與背部皮膚、肌肉的神經(jīng)支配存在脊髓節(jié)段重疊，胸膜炎癥可通過脊髓神經(jīng)反射引起后背牽涉痛。疼痛區(qū)域通常與病變胸膜對應(yīng)的脊神經(jīng)分布區(qū)一致，表現(xiàn)為定位模糊的酸脹感。熱敷或局部使用氟比洛芬凝膠貼膏可能緩解癥狀，但需同步治療胸膜炎原發(fā)病。
4.胸腔積液壓迫
滲出性胸膜炎產(chǎn)生的積液壓迫肺組織及胸膜，可能刺激肋間神經(jīng)或膈神經(jīng)，導(dǎo)致后背持續(xù)性脹痛。大量積液還會使縱隔移位，引發(fā)脊柱旁牽拉痛。需通過超聲定位穿刺引流，并送檢積液明確病因。結(jié)核性積液可配合使用醋酸潑尼松片減輕胸膜增厚。
5.合并脊柱病變
部分患者可能同時存在胸椎退行性變、骨質(zhì)疏松等脊柱疾病，胸膜炎導(dǎo)致的保護(hù)性體位（如患側(cè)臥位）可能加重脊柱負(fù)荷，誘發(fā)后背疼痛。此類情況需行脊柱MRI鑒別，治療上可聯(lián)合塞來昔布膠囊控制炎癥，同時進(jìn)行脊柱康復(fù)訓(xùn)練。
胸膜炎患者應(yīng)臥床休息，患側(cè)朝下臥位可減輕胸膜摩擦；飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類的攝入以促進(jìn)修復(fù)，避免辛辣食物刺激咳嗽；恢復(fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練防止胸膜粘連。若后背疼痛持續(xù)不緩解或出現(xiàn)高熱、呼吸困難，需及時復(fù)查胸部影像學(xué)排除膿腫、肺栓塞等并發(fā)癥。
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