腹腔鏡膽囊切除術時膽囊破裂怎么辦

腹腔鏡膽囊切除術中膽囊破裂可通過沖洗吸引、中轉(zhuǎn)開腹、膽管探查、抗生素治療、術后引流等方式處理。膽囊破裂可能由膽囊炎癥粘連、解剖變異、操作不當、膽囊壁脆弱、膽囊管結石嵌頓等因素引起。
術中發(fā)現(xiàn)膽囊破裂需立即用生理鹽水沖洗腹腔,清除外溢的膽汁和結石碎片。使用負壓吸引器徹底吸凈污染液體,重點清理肝下間隙和右結腸旁溝。對于局限性的膽汁滲漏,沖洗后無須特殊處理,但需留置引流管觀察。
當腹腔鏡下難以控制膽汁滲漏或合并大血管損傷時,需及時中轉(zhuǎn)開腹手術。開腹后可更徹底地沖洗腹腔,精確縫合膽管損傷,處理伴隨的出血問題。這種情況多見于膽囊三角區(qū)粘連嚴重或Mirizzi綜合征患者。
懷疑膽總管損傷時需行術中膽道造影或膽道鏡檢查。若發(fā)現(xiàn)膽管裂傷,可根據(jù)損傷程度選擇T管引流、膽管端端吻合或膽腸吻合術。膽管損傷常表現(xiàn)為術野持續(xù)膽汁滲出或術后黃疸加重。
術后需預防性使用廣譜抗生素如頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、甲硝唑等控制感染。抗生素應覆蓋腸道常見菌群,療程根據(jù)腹腔污染程度調(diào)整?;颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、腹痛等感染征象。
在膽囊床附近放置腹腔引流管,監(jiān)測引流液性質(zhì)和量。引流管一般保留3-5天,待引流量減少且無膽汁樣液體后可拔除。若引流膽汁超過100ml/天,需警惕膽瘺可能。
術后應密切監(jiān)測生命體征,觀察有無腹膜刺激征。早期下床活動預防腸粘連,飲食從流質(zhì)逐步過渡到低脂普食。定期復查肝功能及腹部超聲,若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、黃疸或腹痛加重需及時就醫(yī)。術后1個月內(nèi)避免劇烈運動,3個月后復查評估手術效果。
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