梗阻性肝內(nèi)膽管結(jié)石是指膽管結(jié)石阻塞肝內(nèi)膽管，導(dǎo)致膽汁排出受阻的疾病，可能引發(fā)膽管炎、肝功能損害等并發(fā)癥。梗阻性肝內(nèi)膽管結(jié)石主要由膽道感染、膽汁淤積、寄生蟲感染等因素引起，通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。

1、膽道感染

膽道感染是梗阻性肝內(nèi)膽管結(jié)石的常見原因之一，細(xì)菌逆行感染可能導(dǎo)致膽管黏膜損傷，促進(jìn)結(jié)石形成。患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為化膿性膽管炎。治療需遵醫(yī)囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素控制感染，必要時(shí)行經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)解除梗阻。

2、膽汁淤積

膽汁淤積與膽管狹窄、膽管畸形等因素有關(guān)，長(zhǎng)期膽汁流動(dòng)不暢易形成色素性結(jié)石?；颊叱０殡S皮膚瘙癢、陶土樣糞便等膽汁排泄障礙表現(xiàn)。治療可采用熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄，對(duì)于局限性膽管狹窄可考慮膽管支架植入術(shù)改善引流。

3、寄生蟲感染

華支睪吸蟲等寄生蟲感染可導(dǎo)致膽管上皮增生和炎癥反應(yīng)，蟲體殘骸可能成為結(jié)石核心。此類患者多有疫區(qū)居住史或生食魚蝦史，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)蟲卵。治療需聯(lián)合吡喹酮片驅(qū)蟲，合并膽管炎時(shí)需配合抗生素，嚴(yán)重梗阻需內(nèi)鏡下取石。

4、代謝因素

膽紅素代謝異?？赡軐?dǎo)致膽色素結(jié)石形成，與遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、肝硬化等疾病相關(guān)。患者可能伴有脾腫大、貧血等原發(fā)病表現(xiàn)。治療原發(fā)病的同時(shí)，可選用茴三硫片改善膽汁成分，反復(fù)發(fā)作建議手術(shù)切除病變肝段。

5、醫(yī)源性損傷

膽道手術(shù)或介入操作后可能引發(fā)膽管瘢痕狹窄，繼發(fā)結(jié)石形成。患者多有膽道手術(shù)史，影像學(xué)可見吻合口狹窄。治療需根據(jù)情況選擇膽腸吻合術(shù)或肝部分切除術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查防止復(fù)發(fā)。

梗阻性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者應(yīng)保持低脂飲食，避免油膩食物刺激膽汁分泌。適當(dāng)補(bǔ)充維生素K改善凝血功能，定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、黃疸加重等情況需立即就醫(yī)，避免延誤手術(shù)治療時(shí)機(jī)。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期進(jìn)行超聲或MRCP檢查，監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。