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心血管內(nèi)科編輯
健康解讀者

心臟受到重?fù)艨赡軐?dǎo)致心肌挫傷、心律失常甚至心臟破裂,嚴(yán)重時可危及生命。心臟外傷的后果主要有心肌損傷、心包填塞、瓣膜功能障礙、冠狀動脈損傷、心源性休克等。
外力沖擊可直接造成心肌細(xì)胞壞死或出血,表現(xiàn)為胸痛、心悸、心電圖ST段改變。輕度損傷可通過臥床休息、心電監(jiān)護(hù)觀察;中重度需使用心肌營養(yǎng)藥物如磷酸肌酸鈉注射液,并警惕遲發(fā)性心臟破裂風(fēng)險。
心臟或心包血管破裂會導(dǎo)致血液積聚在心包腔,出現(xiàn)頸靜脈怒張、血壓下降等貝克三聯(lián)征。需緊急心包穿刺引流,必要時行心包開窗術(shù)。心包穿刺后需持續(xù)監(jiān)測生命體征,防止再出血。
暴力可致二尖瓣腱索斷裂、主動脈瓣撕裂,引發(fā)急性肺水腫或反流性雜音。超聲心動圖可明確診斷,輕癥用呋塞米片利尿,重癥需瓣膜修復(fù)手術(shù)。術(shù)后需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,避免劇烈運(yùn)動。
冠狀動脈夾層或血栓形成可誘發(fā)心肌梗死,表現(xiàn)為持續(xù)胸痛伴心肌酶升高。急診冠脈造影后可行支架植入術(shù),術(shù)后需服用硫酸氫氯吡格雷片抗血小板??祻?fù)期應(yīng)控制血壓血糖,定期復(fù)查冠脈CT。
嚴(yán)重心臟損傷導(dǎo)致泵功能衰竭時,需使用多巴酚丁胺注射液維持循環(huán),必要時植入主動脈內(nèi)球囊反搏。搶救成功后需長期服用琥珀酸美托洛爾緩釋片改善心功能,嚴(yán)格限制液體入量。
心臟外傷后應(yīng)立即停止活動并呼叫急救,轉(zhuǎn)運(yùn)時保持半臥位?;謴?fù)期需持續(xù)心電監(jiān)測3-6個月,避免提重物及情緒激動。飲食宜低鹽低脂,每日鈉攝入不超過3克,適當(dāng)補(bǔ)充輔酶Q10軟膠囊營養(yǎng)心肌。若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫,需及時復(fù)查心臟超聲。
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