血管炎性肉芽腫胸部ct
血管炎性肉芽腫在胸部CT上通常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀影、磨玻璃影或?qū)嵶冇?，可能伴有空洞形成或支氣管壁增厚。血管炎性肉芽腫是一種以血管壁炎癥和肉芽腫形成為特征的疾病，常見于韋格納肉芽腫、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎等，需結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷。
1、結(jié)節(jié)狀影
胸部CT可見多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑多在1-5厘米，邊緣可清晰或模糊。結(jié)節(jié)可能隨機(jī)分布于肺野，部分病例可見“供養(yǎng)血管征”。此類表現(xiàn)與血管炎導(dǎo)致的血管周圍炎癥細(xì)胞浸潤及肉芽腫增生有關(guān)。需與結(jié)核球、肺轉(zhuǎn)移瘤等鑒別，確診需依賴病理活檢。
2、磨玻璃影
表現(xiàn)為肺內(nèi)局灶性或彌漫性磨玻璃樣密度增高影，提示肺泡間隔炎癥或出血。在變應(yīng)性肉芽腫性血管炎中常見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤導(dǎo)致的肺組織損傷。磨玻璃影可能伴隨小葉間隔增厚，形成“鋪路石征”，需與肺水腫、間質(zhì)性肺炎等鑒別。
3、實(shí)變影
肺實(shí)質(zhì)內(nèi)片狀高密度影，邊界不清，可呈游走性特點(diǎn)。實(shí)變區(qū)可能對應(yīng)肉芽腫性炎癥伴壞死或出血，部分病例可見支氣管充氣征。韋格納肉芽腫患者可能出現(xiàn)快速進(jìn)展的實(shí)變，需警惕合并感染或肺出血。
4、空洞形成
約半數(shù)患者出現(xiàn)厚壁空洞，內(nèi)壁可不規(guī)則，常見于結(jié)節(jié)或?qū)嵶冊钪醒?。空洞形成與缺血性壞死相關(guān)，可能伴隨液平或曲菌球。需與肺結(jié)核、肺膿腫等感染性疾病鑒別，空洞大小變化可反映治療效果。
5、支氣管壁增厚
支氣管血管束增粗伴管壁環(huán)形增厚，可能伴支氣管擴(kuò)張。這種改變源于血管炎累及小支氣管動脈導(dǎo)致的管壁炎癥。在哮喘相關(guān)變應(yīng)性肉芽腫性血管炎中，支氣管病變尤為突出，需結(jié)合肺功能檢查評估氣道受累程度。
血管炎性肉芽腫患者應(yīng)避免吸煙及接觸刺激性氣體，保持室內(nèi)空氣流通。急性期需臥床休息，病情穩(wěn)定后可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步。飲食宜選擇高蛋白、高維生素食物，避免辛辣刺激。定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測病灶變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用免疫抑制劑，出現(xiàn)咯血、呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)。
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