破水有宮縮但宮口不開

破水有宮縮但宮口不開屬于產(chǎn)程異常,可能與原發(fā)性宮縮乏力、胎位異常、骨盆狹窄等因素有關(guān)。需及時就醫(yī)評估,必要時通過藥物或手術(shù)干預(yù)促進(jìn)分娩。
子宮收縮強(qiáng)度不足或頻率過低可能導(dǎo)致宮口擴(kuò)張停滯。常見于精神緊張、過度疲勞的產(chǎn)婦,表現(xiàn)為宮縮持續(xù)時間短且間隔不規(guī)則??赏ㄟ^靜脈滴注縮宮素注射液加強(qiáng)宮縮,配合導(dǎo)樂分娩減輕焦慮。若合并胎心異常,需考慮緊急剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。
持續(xù)性枕橫位或枕后位等胎位異常會使胎頭無法有效壓迫宮頸。產(chǎn)婦常出現(xiàn)腰骶部劇痛且宮縮不協(xié)調(diào),陰道檢查可觸及胎頭位置異常??蓢L試手法旋轉(zhuǎn)胎位,失敗時需行剖宮產(chǎn)術(shù)。使用鹽酸利托君注射液抑制宮縮后,可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)調(diào)整胎位。
中骨盆平面狹窄或佝僂病性扁平骨盆可能阻礙胎頭下降。表現(xiàn)為胎頭高浮、跨恥征陽性,宮縮時胎頭不入盆。通過骨盆外測量和內(nèi)診可初步判斷,X線骨盆測量可確診。明確狹窄者需擇期剖宮產(chǎn),臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即停止試產(chǎn)。
宮頸堅韌或瘢痕形成會影響宮口擴(kuò)張速度。多次人工流產(chǎn)史或?qū)m頸錐切術(shù)后產(chǎn)婦風(fēng)險較高,表現(xiàn)為宮頸管消退緩慢。可陰道放置地諾前列酮栓軟化宮頸,配合間苯三酚注射液解除宮頸痙攣。用藥后仍無進(jìn)展需考慮剖宮產(chǎn)。
前置胎盤或胎盤早剝可能干擾宮縮傳導(dǎo)。前者表現(xiàn)為無痛性陰道流血,后者伴劇烈腹痛及胎心變化。超聲檢查可明確診斷,完全性前置胎盤需直接行剖宮產(chǎn)術(shù),邊緣性前置胎盤可嘗試陰道分娩但需備血。胎盤早剝需立即終止妊娠。
破水后需保持會陰清潔,使用無菌護(hù)墊預(yù)防感染。每2小時監(jiān)測胎心變化,避免直立行走以防臍帶脫垂??娠嬘眠m量電解質(zhì)飲料維持體力,采取側(cè)臥位減輕宮縮疼痛。若破水超過12小時未臨產(chǎn),或出現(xiàn)發(fā)熱、陰道分泌物異味等感染征象,需立即就醫(yī)處理。產(chǎn)后需加強(qiáng)會陰護(hù)理,遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染。
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