破水有宮縮但宮口不開(kāi)
破水有宮縮但宮口不開(kāi)屬于產(chǎn)程異常，可能與原發(fā)性宮縮乏力、胎位異常、骨盆狹窄等因素有關(guān)。需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估，必要時(shí)通過(guò)藥物或手術(shù)干預(yù)促進(jìn)分娩。
1、原發(fā)性宮縮乏力
子宮收縮強(qiáng)度不足或頻率過(guò)低可能導(dǎo)致宮口擴(kuò)張停滯。常見(jiàn)于精神緊張、過(guò)度疲勞的產(chǎn)婦，表現(xiàn)為宮縮持續(xù)時(shí)間短且間隔不規(guī)則?？赏ㄟ^(guò)靜脈滴注縮宮素注射液加強(qiáng)宮縮，配合導(dǎo)樂(lè)分娩減輕焦慮。若合并胎心異常，需考慮緊急剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。
2、胎位異常
持續(xù)性枕橫位或枕后位等胎位異常會(huì)使胎頭無(wú)法有效壓迫宮頸。產(chǎn)婦常出現(xiàn)腰骶部劇痛且宮縮不協(xié)調(diào)，陰道檢查可觸及胎頭位置異常?？蓢L試手法旋轉(zhuǎn)胎位，失敗時(shí)需行剖宮產(chǎn)術(shù)。使用鹽酸利托君注射液抑制宮縮后，可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)調(diào)整胎位。
3、骨盆狹窄
中骨盆平面狹窄或佝僂病性扁平骨盆可能阻礙胎頭下降。表現(xiàn)為胎頭高浮、跨恥征陽(yáng)性，宮縮時(shí)胎頭不入盆。通過(guò)骨盆外測(cè)量和內(nèi)診可初步判斷，X線骨盆測(cè)量可確診。明確狹窄者需擇期剖宮產(chǎn)，臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即停止試產(chǎn)。
4、宮頸條件不良
宮頸堅(jiān)韌或瘢痕形成會(huì)影響宮口擴(kuò)張速度。多次人工流產(chǎn)史或?qū)m頸錐切術(shù)后產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)較高，表現(xiàn)為宮頸管消退緩慢。可陰道放置地諾前列酮栓軟化宮頸，配合間苯三酚注射液解除宮頸痙攣。用藥后仍無(wú)進(jìn)展需考慮剖宮產(chǎn)。
5、胎盤(pán)位置異常
前置胎盤(pán)或胎盤(pán)早剝可能干擾宮縮傳導(dǎo)。前者表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道流血，后者伴劇烈腹痛及胎心變化。超聲檢查可明確診斷，完全性前置胎盤(pán)需直接行剖宮產(chǎn)術(shù)，邊緣性前置胎盤(pán)可嘗試陰道分娩但需備血。胎盤(pán)早剝需立即終止妊娠。
破水后需保持會(huì)陰清潔，使用無(wú)菌護(hù)墊預(yù)防感染。每2小時(shí)監(jiān)測(cè)胎心變化，避免直立行走以防臍帶脫垂?？娠嬘眠m量電解質(zhì)飲料維持體力，采取側(cè)臥位減輕宮縮疼痛。若破水超過(guò)12小時(shí)未臨產(chǎn)，或出現(xiàn)發(fā)熱、陰道分泌物異味等感染征象，需立即就醫(yī)處理。產(chǎn)后需加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染。
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