什么是胰腺內(nèi)分泌腫瘤

胰腺內(nèi)分泌腫瘤是起源于胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞的一類罕見腫瘤,可分為功能性(如胰島素瘤、胃泌素瘤)和無功能性兩類,臨床表現(xiàn)與激素異常分泌或腫瘤壓迫有關(guān)。
胰腺內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病與神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞異常增殖相關(guān),部分病例存在多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病1型基因突變。功能性腫瘤會(huì)過量分泌胰島素、胃泌素等激素,導(dǎo)致低血糖、頑固性潰瘍等癥狀;無功能性腫瘤則以局部占位效應(yīng)為主,可能出現(xiàn)腹痛或梗阻性黃疸。
胰島素瘤是最常見的功能性腫瘤,表現(xiàn)為空腹低血糖;胃泌素瘤可導(dǎo)致卓-艾綜合征;胰高血糖素瘤引發(fā)壞死性游走性紅斑;VIP瘤引起水樣腹瀉。無功能性腫瘤占30%-40%,通常在影像檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。
診斷需結(jié)合激素水平檢測(cè)和影像學(xué)檢查。血清嗜鉻粒蛋白A是通用標(biāo)記物,增強(qiáng)CT或MRI可定位腫瘤,生長(zhǎng)抑素受體顯像有助于發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺能獲取病理標(biāo)本。
手術(shù)切除是根治性手段,對(duì)于局限期腫瘤可行胰十二指腸切除術(shù)或遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)。晚期病例可采用生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽控制癥狀,靶向藥物依維莫司可抑制腫瘤進(jìn)展。肝轉(zhuǎn)移灶可選擇動(dòng)脈栓塞治療。
5年生存率與腫瘤分級(jí)密切相關(guān),G1級(jí)可達(dá)90%,G3級(jí)不足20%。術(shù)后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)激素水平和影像學(xué)變化,功能性腫瘤患者要定期評(píng)估癥狀控制情況,及時(shí)調(diào)整藥物治療方案。
患者應(yīng)保持規(guī)律飲食避免低血糖發(fā)作,功能性腫瘤需嚴(yán)格記錄癥狀日記。術(shù)后注意監(jiān)測(cè)血糖和消化功能,每3-6個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查。避免自行服用可能影響內(nèi)分泌功能的藥物,出現(xiàn)腹瀉、心悸等癥狀加重時(shí)需及時(shí)復(fù)診。營(yíng)養(yǎng)支持方面建議少量多餐,適當(dāng)增加碳水化合物比例,必要時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用胰酶補(bǔ)充劑。
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