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硬腦膜外血腫與硬腦膜下血腫怎么區(qū)別

神經(jīng)外科編輯 科普小醫(yī)森
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關(guān)鍵詞： 腦膜

硬腦膜外血腫與硬腦膜下血腫可通過出血部位、病因、癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行區(qū)分。兩者主要差異包括出血位置、發(fā)展速度、臨床表現(xiàn)及治療方案等。

1.出血部位

硬腦膜外血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間，通常由腦膜中動脈破裂導(dǎo)致。硬腦膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，多因橋靜脈撕裂引起。影像學(xué)檢查中，硬腦膜外血腫呈梭形高密度影，硬腦膜下血腫表現(xiàn)為新月形高密度影。

2.病因差異

硬腦膜外血腫常見于頭部外傷后顳部受力，多伴顱骨骨折。硬腦膜下血腫可分為急性和慢性，急性多見于嚴(yán)重外傷，慢性常見于老年人輕微頭部外傷或抗凝治療患者。兩者發(fā)病機(jī)制不同，治療方案也存在差異。

3.臨床表現(xiàn)

硬腦膜外血腫患者可能出現(xiàn)中間清醒期，隨后意識惡化。硬腦膜下血腫癥狀發(fā)展較緩慢，慢性者可能僅表現(xiàn)為頭痛、認(rèn)知功能下降。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大、偏癱等體征，但具體表現(xiàn)因血腫位置而異。

4.影像學(xué)特征

CT掃描是主要診斷手段，硬腦膜外血腫邊界清晰，不跨越顱縫。硬腦膜下血腫范圍較廣，可延伸至大腦半球表面。MRI在亞急性期顯示更清晰，硬腦膜外血腫在T1加權(quán)像呈高信號，硬腦膜下血腫信號強(qiáng)度隨時間變化。

5.治療原則

硬腦膜外血腫多需緊急手術(shù)清除，可行開顱血腫清除術(shù)或鉆孔引流術(shù)。硬腦膜下血腫治療需根據(jù)血腫量及癥狀決定，大量血腫需手術(shù)干預(yù)，少量可保守治療。術(shù)后需密切監(jiān)測顱內(nèi)壓及神經(jīng)功能變化。

頭部外傷后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)病史、體檢及影像學(xué)檢查明確診斷。確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，避免劇烈活動，定期復(fù)查影像學(xué)評估恢復(fù)情況?；謴?fù)期應(yīng)注意營養(yǎng)支持，保證充足休息，避免再次頭部外傷。

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    腦膜瘤大于5cm不做手術(shù)可以嗎
    回答：良性腫瘤腦膜瘤5厘米能活多久關(guān)鍵跟腦腫瘤的位置以及腫瘤的發(fā)展速度選擇決定。假如腦膜瘤的發(fā)展速度比較慢，因此且腫瘤的位置對病患沒有傷害，通常能夠經(jīng)過手術(shù)選擇切除醫(yī)治，做完手術(shù)以后病患能夠正常事情和生活，因此且對壽命沒有作用。
    腦膜瘤鈣化后還會生長嗎
    回答：腦膜瘤有一部分它會發(fā)生鈣化，鈣化就是鈣鹽沉積在里面，久而久之這個腫瘤就變得比較堅(jiān)硬，完全鈣化這部分腫瘤的話，一般不會再長了；但是大多數(shù)的鈣化的腦膜瘤，它僅僅是部分鈣化，部分鈣化的腫瘤，它還有一部分沒有鈣化；所以它腫瘤還會生長，只有極個別的，腫瘤完全鈣化了，我們做CT一看整個腫瘤，完全是高密度的寬影；這一類腫瘤的話，它也可能不會怎么生長，但是還得要隨訪注意觀察。
    什么是腦膜炎？
    回答：腦膜炎實(shí)際上通俗地講就是腦膜發(fā)生炎癥了，我們叫做腦膜炎，腦膜炎往往都是一個急性病，它不是一個緩慢的病，腦膜炎它分為很多種，不同的病原菌感染，它所表現(xiàn)的不太一樣，所以它叫做不同的腦膜炎，比如說病毒性腦膜炎，化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎等等，那么腦膜炎它主要表現(xiàn)就是，首先病人有感染病史，在感染史過后，會出現(xiàn)發(fā)燒、頭疼、嘔吐，我們說這些癥狀，可能其他病也會有，但是如果我們考慮腦膜炎的話，病人還會有脖子硬、頸強(qiáng)直，會有腦膜刺激征，最主要的是我們要做腰穿，腰穿最終證實(shí)，他是不是有炎癥反應(yīng)。
    腦膜瘤是什么?
    回答：腦膜瘤Meningiomas很常見，占顱內(nèi)腫瘤的15.31%，僅次于膠質(zhì)瘤。成年較多，老年與兒童較少，嬰幼兒更少。女性稍多于男性。是發(fā)生于腦膜細(xì)胞的良性腫瘤，也是眼眶內(nèi)很重要的一種腫瘤。因其發(fā)病率較高，嚴(yán)重的破壞視力，侵犯范圍較廣，易于向骨管、骨裂隙和骨壁內(nèi)蔓延，手術(shù)切除后常有復(fù)發(fā)，甚至引起死亡，而被眼科醫(yī)生和神經(jīng)科醫(yī)生所重視。值得注意的是有些腫瘤很難確定其原發(fā)位置。
    腦膜瘤復(fù)發(fā)率高嗎
    回答：腦膜瘤絕大多數(shù)屬于良性，按照WHO的分級是屬于一級。如果手術(shù)能夠完全的切除，不管是周邊的腦膜和侵犯的顱骨，如果都能切除，這個腦膜瘤的復(fù)發(fā)的幾率還是比較小的。當(dāng)然二級腦膜瘤相對來說，它復(fù)發(fā)的可能性就大一些，二級就屬于低度惡性，就算是手術(shù)把它完全切除了，還是有復(fù)發(fā)的可能性。相對來說腦膜瘤絕大多數(shù)是良性的，所以復(fù)發(fā)的可能性相對來說比較小，雖然腦膜瘤絕大多數(shù)都是良性的，但是手術(shù)之后一定要定期的復(fù)查，雖然良性復(fù)發(fā)的概率比較低，但是還是存在復(fù)發(fā)的可能。 臨床上有時候一些患者認(rèn)為是良性的就一直不管，等到三年、四年、五年再來的時候，腫瘤又復(fù)發(fā)，變得比較大，這樣對手術(shù)也造成了一定的困難。所以如果是做完手術(shù)之后，還是一定要定期的，比如一年到兩年定期復(fù)查，如果有變化，可以考慮早期手術(shù)。
    結(jié)核性腦膜炎患者治療后如何調(diào)理
    回答：結(jié)核桿菌它是對人體傷害比較大的細(xì)菌，大部分結(jié)核性腦膜炎的患者體質(zhì)都比較差，比較消瘦。第一個從生活上進(jìn)行調(diào)理，要求第一個進(jìn)食高蛋白、高纖維素、高營養(yǎng)素、高能量的一些食物。增強(qiáng)營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉。生活上早期要多休息。后期要加強(qiáng)鍛煉，當(dāng)然還可以適當(dāng)?shù)某砸恍┲嗅t(yī)中藥，增強(qiáng)抵抗力。藥物第一個抗結(jié)核藥物，一定要全程正規(guī)，足量的進(jìn)行治療，而且療程一定要達(dá)夠。如果療程不達(dá)夠的話，結(jié)核性腦膜炎是可能復(fù)發(fā)的，在臨床上遇到很多，沒有進(jìn)行全程足量有效的抗結(jié)核治療，最終導(dǎo)致了結(jié)核性腦膜炎反反復(fù)復(fù)的復(fù)發(fā)，反復(fù)復(fù)發(fā)的話會加重病情。
    腦膜瘤術(shù)后引起的眼皮腫應(yīng)該怎樣緩解
    回答：腦膜瘤手術(shù)以后眼皮發(fā)腫，一般來講如果說這個手術(shù)，它是在前面部開刀，那么手術(shù)以后，這個臉部一般都會發(fā)生水腫，甚至?xí)l(fā)生皮膚青紫，皮下瘀血，那么這種水腫的話一般五天，最遲一個星期以后應(yīng)該消退。那么還有一種情況，它不是因?yàn)槭中g(shù)本身，組織的水腫反應(yīng)，是因?yàn)槟X子表面這一層腦膜還沒完全長好，腦的表面有一層腦脊液在循環(huán)，腦表面這個腦膜沒長好的話，腦子里面的腦脊液會滲到這個皮下來，眼部這個皮下組織非常疏松，一旦有水分滲出來的話，在眼部造成水腫，這種只要顱內(nèi)壓不高的時候在一周，兩周以后它也會消退的。
    腦膜炎有后遺癥嗎？
    回答：腦膜炎可能會出現(xiàn)后遺癥，病毒性腦膜炎后遺癥主要有失語、語言遲鈍、癱瘓、吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、耳聾、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)損害，癡呆、記憶力及理解力下降、眼神呆滯、哭笑無常、興奮多動等精神及認(rèn)知功能異常，多汗、流涎等自主神經(jīng)功能失調(diào)。細(xì)菌性腦膜炎可能出現(xiàn)行為異常、學(xué)習(xí)困難、單側(cè)聽力喪失、肌張力減低、復(fù)視等較輕后遺癥，也可能出現(xiàn)意識障礙、雙側(cè)聽力喪失、運(yùn)動障礙、癲癇、視力障礙、腦積水等嚴(yán)重后遺癥。 腦膜炎可能會出現(xiàn)后遺癥，病毒性腦膜炎后遺癥主要有失語、語言遲鈍、癱瘓、吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、耳聾、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)損害，癡呆、記憶力及理解力下降、眼神呆滯、哭笑無常、興奮多動等精神及認(rèn)知功能異常，多汗、流涎等自主神經(jīng)功能失調(diào)。
    腦膜瘤小于2厘米怎么辦最好
    回答：腦膜瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，絕大多數(shù)為良性發(fā)展緩慢。小于兩厘米的腦膜瘤如何對待，需要進(jìn)行個體化分析，一般是年齡越大，手術(shù)的必要性越小。半年到一年，定期復(fù)查即可，如果腫瘤增大，再考慮手術(shù)。如果患者相對年輕，比如40歲左右，腫瘤兩厘米左右，現(xiàn)在居民的平均壽命都達(dá)到75歲左右，如果腫瘤繼續(xù)生長，30年很可能就超過三厘米了。等到70歲的時候，在做開顱手術(shù)風(fēng)險系數(shù)明顯高于40歲的時候做，所以針對那種將來十分有可能需要手術(shù)切除的腦膜瘤，還是建議積極手術(shù)，畢竟越到后期腫瘤越大，患者基礎(chǔ)體質(zhì)越差，手術(shù)風(fēng)險越大。對于手術(shù)風(fēng)險較大，或者不愿意做手術(shù)的小腦膜瘤的患者，伽馬刀照射控制腫瘤也是一個選擇方案。
    怎樣預(yù)防腦膜瘤復(fù)發(fā)
    回答：腦膜瘤它是一種良性的腫瘤，當(dāng)然極個別它是一種惡性的腫瘤，惡性腫瘤這種很難避免它不復(fù)發(fā)。比如腦膜癌腦膜肉瘤，甚至漸變性腦膜瘤，這種病人的話一般他都會復(fù)發(fā)。那么其他的良性腫瘤，如何避免它復(fù)發(fā)呢。主要還是第一次手術(shù)，相對徹底的切除，受侵潤的或者是增生的這些硬腦膜或者是顱骨，這樣才能避免或者減少腦膜瘤的復(fù)發(fā)。但是有些腦膜瘤已經(jīng)侵潤到血管，已經(jīng)侵潤的神經(jīng)了，那么手術(shù)又不能把這些神經(jīng)血管拿掉，所以這部分病人，他可能就會復(fù)發(fā)。還有就是顱底的這些腦膜瘤，那么我們手術(shù)當(dāng)中，要盡可能的把腫瘤周圍相關(guān)的腫瘤的基底的腦膜，都要暴露出來，在顯微鏡下個個分離切掉，那么才能避免腫瘤的復(fù)發(fā)。還有相鄰的受侵潤的骨質(zhì)，最好用磨鉆把它打磨掉，也可以減少復(fù)發(fā)。
    鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤2cm
    回答：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤2cm通常為良性腫瘤，無感覺且生長緩慢，可以不用立即治療，定期到醫(yī)院隨訪即可。 若腫瘤呈進(jìn)行性增大或引發(fā)頭痛、惡心、視野缺陷等癥狀時，需遵醫(yī)囑采用手術(shù)治療，如腫瘤切除術(shù)、放射治療或藥物治療，如他莫昔芬、米非司酮等，來控制病情發(fā)展。 建議患者及時到醫(yī)院就診，在醫(yī)生多方面評估后，選擇合適的治療方案，以免影響日常生活。
    腦膜瘤術(shù)前準(zhǔn)備有哪些
    回答：腦膜瘤手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，我想主要是幾個方面，一個就是我們要收集完腫瘤的相關(guān)的一些輔助檢查，比如說CT、核磁共振，甚至個別病人，可能還需要做血管造影，那么把這些相關(guān)的證據(jù)收集完善，這樣對于我們評估這個手術(shù)，如何選擇手術(shù)的入路，如何避免術(shù)中出現(xiàn)一些不良的反應(yīng)，或者是嚴(yán)重的并發(fā)癥，這些都是至關(guān)重要的，當(dāng)然術(shù)前和病人家屬的溝通，讓家屬對這個腫瘤和他的病情有一個充分的了解，取得家屬的同意情況下施行手術(shù)。
    如何診斷化膿性腦膜炎
    回答：診斷化膿性腦膜炎的方法：1、初期常為全身感染癥狀，并有上呼吸道感染癥狀。2、患者頭痛比較突出，伴有嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、全身肌肉酸痛等。3、患者表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、意識障礙、昏睡、昏迷，有時可出現(xiàn)全身性、局灶性的抽搐。4、檢查可發(fā)現(xiàn)明顯的腦膜刺激癥。5、化膿性腦膜炎需根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。
    腦膜瘤容易與哪些疾病混淆？
    回答：需同腦膜瘤鑒別的腫瘤因部位而異，幕上腦膜瘤應(yīng)與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤鑒別，鞍區(qū)腦膜瘤應(yīng)與垂體瘤鑒別，橋小腦角腦膜瘤應(yīng)與聽神經(jīng)瘤鑒別。 在與膠質(zhì)瘤鑒別診斷上其發(fā)病年齡和視神經(jīng)增粗的形狀較好鑒別。容易與其混淆的是肌錐內(nèi)形狀不規(guī)則的腫瘤。因?yàn)槊芏冉咏虼嗽贑T上不易鑒別。所以往往需要依靠臨床其他方法如超聲等鑒別。臨床還能見到視神經(jīng)周圍的炎性假瘤，癥狀和視神經(jīng)鞘腦膜瘤類似，影像學(xué)檢查也有相同之處，此時臨床炎癥的癥狀和體征非常有助鑒別診斷。但臨床上可見雙側(cè)視神經(jīng)鞘腦膜瘤，在鑒別診斷中應(yīng)注意。據(jù)統(tǒng)計(jì)雙側(cè)視神經(jīng)鞘腦膜瘤占眼眶腦膜瘤的9%～23%。
    腦膜瘤手術(shù)后多久就可以正常工作了
    回答：腦膜瘤手術(shù)之后，根據(jù)術(shù)后恢復(fù)的情況來決定多久可以工作。如果有些病人的腫瘤位于非功能區(qū)，腫瘤不大，有些病人肯定很快就可以恢復(fù)，一般來說，一個月左右就可以工作了。當(dāng)然如果腦膜瘤位于功能區(qū)或者位于顱底比較深的部位，術(shù)后可能會出現(xiàn)一些相應(yīng)的并發(fā)癥，有些病人可能會出現(xiàn)手腳活動障礙，或者是頭暈、頭痛，特別是涉及到肢體功能障礙的，可能要恢復(fù)的時間更長。有一些病人可能要術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療，比如三個月到半年康復(fù)治療之后，如果完全正常，可以恢復(fù)正常的工作，有些病人可能不一定能夠恢復(fù)正常，可能就只能參加一些力所能及的工作。
    腦膜瘤的治療方法
    回答：腦膜瘤治療首選手術(shù)治療，如果腦膜瘤不能有效的手術(shù)切除或者是手術(shù)以后有殘留部分少量的腫瘤組織，可以考慮選擇放射治療?；熕幬锖苌僮鳛槟X膜瘤的治療選擇，除非是非典型的或者是惡性的腦膜瘤，手術(shù)切除并且輔助放療以后仍然不足以控制腫瘤的，進(jìn)展的時候可以考慮采取一些，輔助的化療方案由于腦膜瘤它的產(chǎn)生是女性常見。因此可能考慮有雌激素的這個作用，采用一些雌激素的這個抗雌激素的藥物，有可能能夠抑制這個腦膜瘤的進(jìn)展，但是目前這個并沒有作為臨床的一個常規(guī)。
    顱內(nèi)腦膜瘤嚴(yán)重嗎
    回答：腦膜瘤屬于一種良性腫瘤。術(shù)中如果能夠完整的切除腫瘤，病人術(shù)后能跟正常人一樣，而且能夠很好的生活很長時間。人群中約每10萬人中有2人可能發(fā)生腦膜瘤，總體上發(fā)病率沒有其他常見腫瘤如肺癌、胃癌高。但是，腦膜瘤占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的14.3%至19%，發(fā)病率排在腦腫瘤的第二位。發(fā)病的高峰期在45歲左右，女性多于男性，約2：1。所以，當(dāng)出現(xiàn)經(jīng)常性的頭痛、癲癇時，應(yīng)及時去醫(yī)院進(jìn)行檢查，查明病因后再及時治療，以免病情惡化。
    為什么腦膜炎會引起肢體運(yùn)動障礙
    回答：腦膜炎就是細(xì)菌或者病毒，導(dǎo)致了我們顱內(nèi)神經(jīng)受損。顱內(nèi)是大腦里最關(guān)鍵的，也是我們?nèi)梭w的一個總司令，如果腦膜炎感染顱內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的話，他就會神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了損傷，導(dǎo)致了我們的肢體，出現(xiàn)了一些相應(yīng)的活動障礙，只是一方面、還有我們出現(xiàn)了癲癇，甚至我們智力出現(xiàn)了一些下降，還有語言出現(xiàn)了一些不能說話，或者是說話不流利，還有流口水這些。所以腦膜炎、腦炎不管是什么原因，導(dǎo)致了我們顱內(nèi)神經(jīng)受損，都會導(dǎo)致肢體出現(xiàn)了一些障礙，活動不靈活。出現(xiàn)這些相應(yīng)的癥狀，我們就要及早的去就醫(yī)或治療。
    腦膜瘤術(shù)后復(fù)查的重要性有哪些,術(shù)后多久復(fù)查一次
    回答：腦膜瘤術(shù)后的復(fù)查具有十分重要的意義，通過檢查可了解術(shù)后顱內(nèi)的情況、是否復(fù)發(fā)等。如果術(shù)后有殘留，可根據(jù)腫瘤殘留的大小確定治療方案，是做放射治療還是二次手術(shù)。復(fù)發(fā)的腦膜瘤，根據(jù)它的部位大小提出相應(yīng)的治療方案，包括手術(shù)治療、放射治療以及化療。一般對于腦膜瘤術(shù)后的患者主要建議第一個手術(shù)后的一個月內(nèi)必須復(fù)查一次。如果沒有什么特殊情況，三個月后可再進(jìn)行第二次復(fù)查，如果還是沒有特殊情況，建議半年以后進(jìn)行第三次復(fù)查。如果病人的病情較穩(wěn)定，建議一年后進(jìn)行再一次復(fù)查，持續(xù)五年后若沒有特殊情況，可適當(dāng)延長復(fù)查間隔，如五年復(fù)查一次。
    什么是多發(fā)性腦膜瘤
    回答：腦膜瘤應(yīng)該說絕大多數(shù)都是單個的，有極個別的人，他可能是多個，兩個，三個，那么腫瘤也可能是長在大腦表面，也可能長在后顱窩。這種病人有時候看，還合并其他的腫瘤性疾病。比如合并神經(jīng)纖維瘤病，在腦子里面既有纖維瘤，又有腦膜瘤，甚至合并腦膜瘤和椎管里面的脊膜瘤，這種情況應(yīng)該說是比較少的。絕大多數(shù)的腦膜瘤，它都是單個的，都是一個的，形態(tài)都是比較規(guī)則，邊緣比較清楚的，多個的應(yīng)該是很少很少。
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