肺氣腫與肺心病有什么區(qū)別
肺氣腫與肺心病的區(qū)別主要在于病變部位和病理機(jī)制不同。肺氣腫是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常擴(kuò)張伴肺泡壁破壞的慢性肺部疾病，肺心病則是因肺部疾病導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓引發(fā)右心功能不全的心臟病變。兩者可能由慢性支氣管炎、長(zhǎng)期吸煙等因素引起，但肺心病屬于肺氣腫的嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、病變部位差異
肺氣腫的病理改變集中于肺實(shí)質(zhì)，表現(xiàn)為肺泡彈性回縮力減弱、肺泡間隔斷裂融合形成肺大泡。肺心病則涉及心肺兩個(gè)系統(tǒng)，先有肺部病變引發(fā)肺動(dòng)脈壓力升高，繼而導(dǎo)致右心室代償性肥厚擴(kuò)張，最終發(fā)展為右心衰竭。胸部影像學(xué)檢查中，肺氣腫可見(jiàn)肺野透亮度增高、肋間隙增寬，肺心病則可能出現(xiàn)肺動(dòng)脈段突出、右心室增大等特征。
2、癥狀表現(xiàn)不同
肺氣腫典型癥狀為逐漸加重的活動(dòng)后氣促，早期僅在體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)靜息狀態(tài)呼吸困難，常伴有慢性咳嗽、咳痰。肺心病除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)下肢水腫、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等右心衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹水、胸水等體循環(huán)淤血體征。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別
肺氣腫診斷主要依據(jù)肺功能檢查顯示阻塞性通氣功能障礙，殘氣量/肺總量比值超過(guò)40%，一氧化碳彌散量降低。肺心病需結(jié)合心電圖顯示電軸右偏、肺型P波，超聲心動(dòng)圖提示肺動(dòng)脈收縮壓超過(guò)40毫米汞柱，右心室壁厚度超過(guò)5毫米等心臟改變證據(jù)，必要時(shí)行右心導(dǎo)管檢查確診。
4、治療重點(diǎn)差異
肺氣腫治療以支氣管擴(kuò)張劑為主，如沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨霧化溶液等改善通氣，配合氧療和肺康復(fù)訓(xùn)練。肺心病需在控制肺部疾病基礎(chǔ)上加強(qiáng)利尿減輕心臟負(fù)荷，常用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等藥物，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓可考慮使用波生坦片等靶向藥物，必要時(shí)需進(jìn)行家庭無(wú)創(chuàng)通氣支持。
5、預(yù)后轉(zhuǎn)歸不同
肺氣腫患者通過(guò)規(guī)范治療和戒煙等措施，多數(shù)可長(zhǎng)期維持穩(wěn)定狀態(tài)。肺心病提示疾病進(jìn)入失代償期，5年生存率顯著降低，急性加重期可能因嚴(yán)重呼吸衰竭或心律失常危及生命。兩者均需定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)及心功能指標(biāo)，肺心病患者還需嚴(yán)格控制每日出入水量。
肺氣腫與肺心病患者均應(yīng)嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露，冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染。飲食宜采用高蛋白、低碳水化合物的營(yíng)養(yǎng)配方，如魚(yú)肉、雞胸肉搭配西蘭花等蔬菜，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。根據(jù)心肺功能制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，可選擇八段錦、平地步行等低強(qiáng)度鍛煉，運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶便攜式氧氣瓶，出現(xiàn)胸悶氣急立即停止活動(dòng)并監(jiān)測(cè)血氧飽和度。
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