哪些情況不適合做氣管支架置入術(shù)
關(guān)鍵詞：
氣管
氣管支架置入術(shù)不適合存在嚴(yán)重凝血功能障礙、活動(dòng)性氣管感染、氣管軟化范圍超過(guò)支架覆蓋能力、惡性腫瘤侵犯大血管或氣管壁廣泛壞死、對(duì)支架材料過(guò)敏等情況的患者。
1、凝血功能障礙
血小板數(shù)量顯著減少或凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)的患者，術(shù)中可能出現(xiàn)難以控制的出血。這類患者需先糾正凝血功能，可輸注血小板懸液或新鮮冰凍血漿，待實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)穩(wěn)定后再評(píng)估手術(shù)可行性。若強(qiáng)行置入支架可能導(dǎo)致縱隔血腫或氣道內(nèi)大出血等危急并發(fā)癥。
2、活動(dòng)性感染
氣管內(nèi)存在化膿性炎癥或真菌感染時(shí)，支架可能成為細(xì)菌生物膜形成的載體。常見(jiàn)于銅綠假單胞菌感染或結(jié)核性氣管炎急性期，需先使用注射用頭孢他啶、伏立康唑片等藥物控制感染。未經(jīng)治療的感染灶可能因支架刺激導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散甚至敗血癥。
3、廣泛氣管軟化
當(dāng)軟化段長(zhǎng)度超過(guò)支架最大支撐范圍時(shí)，支架兩端可能嵌入脆弱的氣管壁造成穿孔。多見(jiàn)于復(fù)發(fā)性多軟骨炎晚期或長(zhǎng)期氣管插管后損傷，此類患者更適合選擇氣管成形術(shù)或體外膜肺氧合支持治療。
4、腫瘤侵犯大血管
食管癌或甲狀腺癌侵犯氣管同時(shí)累及主動(dòng)脈弓時(shí)，支架擴(kuò)張可能誘發(fā)致命性大出血。增強(qiáng)CT顯示腫瘤包繞血管超過(guò)180度即屬禁忌，這類病例需考慮放射性粒子植入或姑息性放療等替代方案。
5、支架材料過(guò)敏
鎳鈦合金支架可能引發(fā)Ⅳ型超敏反應(yīng)，表現(xiàn)為置入后持續(xù)咳嗽、肉芽組織過(guò)度增生。有金屬過(guò)敏史者應(yīng)提前進(jìn)行斑貼試驗(yàn)，陽(yáng)性者可改用全覆膜硅膠支架或生物可降解支架。
術(shù)前需完善支氣管鏡、胸部CT三維重建等檢查評(píng)估適應(yīng)證，存在禁忌證的患者可選擇球囊擴(kuò)張、激光消融等替代治療。術(shù)后應(yīng)避免劇烈咳嗽和頸部過(guò)度活動(dòng)，定期復(fù)查支氣管鏡觀察支架位置及黏膜修復(fù)情況，出現(xiàn)咯血、呼吸困難加重等癥狀需立即就醫(yī)。
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