腰穿禁忌癥是什么

腰穿禁忌癥主要包括顱內(nèi)壓增高、穿刺部位感染、凝血功能障礙、脊柱畸形或嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、患者無法配合操作等情況。腰椎穿刺是臨床常用診斷和治療手段,但需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥與禁忌癥以確保安全。
嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高時腰穿可能導(dǎo)致腦疝,危及生命。常見于腦腫瘤、腦出血、大面積腦梗死等疾病,患者可能出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫等癥狀。需優(yōu)先通過頭顱CT或MRI評估后再決定是否穿刺。
腰部皮膚或軟組織存在感染時,腰穿可能將病原體帶入蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。表現(xiàn)為局部紅腫熱痛或全身發(fā)熱,需先控制感染后再評估穿刺必要性。
血小板低于50×10?/L或凝血酶原時間顯著延長時,腰穿可能引發(fā)硬膜外血腫壓迫脊髓。常見于血友病、肝衰竭、抗凝藥物過量等情況,需糾正凝血功能后再考慮操作。
嚴(yán)重脊柱側(cè)彎、強直性脊柱炎或椎體破壞性疾病可能造成穿刺困難或神經(jīng)損傷。需通過脊柱X線或CT評估解剖結(jié)構(gòu),必要時選擇影像引導(dǎo)下穿刺。
躁動、精神障礙或兒童等無法保持體位者,操作中突然移動易導(dǎo)致穿刺針損傷神經(jīng)或血管??煽紤]鎮(zhèn)靜后操作或選擇替代檢查方法。
進行腰穿前需詳細詢問病史并完善體格檢查,對存在禁忌癥者應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險獲益。術(shù)后需去枕平臥4-6小時預(yù)防低顱壓頭痛,觀察下肢感覺運動功能,出現(xiàn)異常及時處理。合并基礎(chǔ)疾病患者應(yīng)加強生命體征監(jiān)測,必要時給予對癥支持治療。
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