腎血管性高血壓是什么病
腎血管性高血壓是指由腎動脈狹窄或阻塞導(dǎo)致腎臟血流減少，進(jìn)而激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)引發(fā)的高血壓。
1、病因機(jī)制
腎動脈狹窄多由動脈粥樣硬化或纖維肌性發(fā)育不良引起。前者常見于中老年人群，后者好發(fā)于年輕女性。狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，刺激腎小球旁器分泌腎素，通過血管緊張素Ⅱ引起血管收縮和醛固酮分泌增加，形成持續(xù)性高血壓。
2、典型癥狀
患者可能出現(xiàn)頑固性高血壓、突發(fā)血壓顯著升高、降壓藥物效果不佳。部分病例伴隨腰部疼痛、蛋白尿，嚴(yán)重時可出現(xiàn)急性肺水腫。雙側(cè)腎動脈狹窄者可能發(fā)生腎功能進(jìn)行性惡化。
3、診斷方法
腎動脈超聲可初步篩查血流異常，CT血管成像或磁共振血管成像能清晰顯示狹窄部位。腎素活性測定和卡托普利試驗有助于功能評估。數(shù)字減影血管造影仍是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可同時測量跨狹窄壓差。
4、治療措施
藥物治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片，或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊。嚴(yán)重狹窄者可選擇經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)或支架植入術(shù)。合并腎功能不全時需聯(lián)合鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片控制血壓。
5、預(yù)后管理
早期血運重建可改善80%患者的血壓控制。術(shù)后需定期監(jiān)測腎功能和血壓變化，每3-6個月復(fù)查腎動脈超聲。建議低鹽飲食，每日鈉攝入控制在3克以下，避免使用非甾體抗炎藥。吸煙患者必須戒煙以防血管病變進(jìn)展。
腎血管性高血壓患者應(yīng)保持規(guī)律作息，每周進(jìn)行3-5次中等強(qiáng)度有氧運動如快走或游泳。飲食注意補(bǔ)充富含鉀的香蕉、菠菜等食物，限制高膽固醇食品。血壓監(jiān)測建議早晚各一次并做好記錄，復(fù)診時攜帶完整用藥清單供醫(yī)生參考。出現(xiàn)頭痛加劇、視物模糊等急癥癥狀需立即就醫(yī)。
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