三度房室傳導(dǎo)阻滯可通過植入永久性心臟起搏器、藥物臨時(shí)控制心率、治療原發(fā)疾病、調(diào)整生活方式、定期心電監(jiān)測等方式治療。三度房室傳導(dǎo)阻滯通常由心肌缺血、心肌炎、先天性傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、藥物毒性反應(yīng)、心臟手術(shù)損傷等原因引起。

1、植入永久性心臟起搏器

完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者需終身依賴起搏器維持心率。起搏器通過電極導(dǎo)線感知心房活動(dòng)并觸發(fā)心室起搏，防止阿-斯綜合征發(fā)作。術(shù)前需完善動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查評估傳導(dǎo)阻滯部位，術(shù)后需避免靠近強(qiáng)磁場環(huán)境，定期程控檢查起搏器功能。起搏器植入屬于三級手術(shù)，需在導(dǎo)管室無菌條件下進(jìn)行。

2、藥物臨時(shí)控制心率

急性發(fā)作期可靜脈注射異丙腎上腺素注射液或阿托品注射液提升心室率，但藥物效果有限且可能誘發(fā)室性心律失常。對于等待起搏器植入的患者，可口服氨茶堿片改善房室結(jié)傳導(dǎo)。藥物干預(yù)需在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，嚴(yán)禁自行調(diào)整劑量，尤其合并器質(zhì)性心臟病患者需警惕藥物性心肌損傷。

3、治療原發(fā)疾病

繼發(fā)于急性心肌梗死者需緊急血運(yùn)重建，采用注射用阿替普酶溶栓或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。萊姆病導(dǎo)致者需靜脈注射頭孢曲松鈉注射液2-4周。藥物中毒引起者應(yīng)立即停用洋地黃類制劑或β受體阻滯劑，必要時(shí)使用地高辛抗體片段注射液中和毒性。

4、調(diào)整生活方式

日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)，防止心率需求驟增時(shí)起搏器頻率應(yīng)答不足。飲食應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過5克，減輕心臟負(fù)荷。保持規(guī)律作息，睡眠時(shí)采取半臥位可減少夜間心動(dòng)過緩發(fā)作。隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明起搏器型號及植入日期。

5、定期心電監(jiān)測

術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖評估起搏器工作狀態(tài)，后期每年隨訪1次。日常使用家用心電監(jiān)護(hù)儀記錄心悸、暈厥等癥狀時(shí)的心電變化，發(fā)現(xiàn)起搏器感知不良或電池耗竭征兆應(yīng)及時(shí)就診。合并心力衰竭者需同時(shí)監(jiān)測NT-proBNP水平變化。

三度房室傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免使用普羅帕酮片等鈉通道阻滯劑。日?？蛇M(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過起搏器設(shè)定上限。飲食推薦富含鉀鎂的香蕉、深綠色蔬菜，有助于維持心肌電穩(wěn)定性。出現(xiàn)黑朦、短暫意識喪失等阿-斯綜合征先兆時(shí)，應(yīng)立即平臥并呼叫急救。