克羅恩病與腸結(jié)核的最重要鑒別
克羅恩病與腸結(jié)核最重要的鑒別依據(jù)是病理活檢和結(jié)核感染相關(guān)檢測(cè)。兩者均可表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻等相似癥狀，但病因和治療方案截然不同。
1、病理活檢
克羅恩病的病理特征為非干酪樣肉芽腫，可見全層透壁性炎癥和裂隙狀潰瘍。腸結(jié)核的典型病理表現(xiàn)為干酪樣壞死性肉芽腫，抗酸染色可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌。病理活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其對(duì)不典型病例具有決定性意義。
2、結(jié)核感染檢測(cè)
結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)等免疫學(xué)檢測(cè)有助于判斷結(jié)核感染狀態(tài)。腸結(jié)核患者通常存在活動(dòng)性結(jié)核感染證據(jù)，如痰培養(yǎng)陽性、胸部影像學(xué)提示肺結(jié)核等?？肆_恩病患者此類檢測(cè)一般為陰性，但需注意既往結(jié)核感染可能造成的假陽性。
3、內(nèi)鏡特征
克羅恩病內(nèi)鏡下可見節(jié)段性分布、縱行潰瘍和鵝卵石樣改變，病變多累及回腸末端和右半結(jié)腸。腸結(jié)核常見環(huán)形潰瘍、回盲瓣變形及周圍淋巴結(jié)鈣化，病變多局限于回盲部。部分病例內(nèi)鏡表現(xiàn)存在重疊，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
4、影像學(xué)差異
CT小腸造影中，克羅恩病典型表現(xiàn)為腸壁分層強(qiáng)化、梳齒征和纖維脂肪增生。腸結(jié)核多見回盲部腸壁增厚伴周圍淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)中心壞死是其特征性表現(xiàn)。兩種疾病均可出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，但腸結(jié)核更易發(fā)生淋巴結(jié)融合。
5、治療反應(yīng)
診斷性抗結(jié)核治療對(duì)鑒別有重要參考價(jià)值。腸結(jié)核患者接受規(guī)范抗結(jié)核治療后2-4周癥狀可明顯改善，而克羅恩病患者對(duì)結(jié)核治療無反應(yīng)。需注意部分腸結(jié)核合并克羅恩病的特殊病例可能同時(shí)存在兩種疾病特征。
建議疑似患者盡早就診消化內(nèi)科，完善結(jié)腸鏡、病理活檢及結(jié)核相關(guān)檢查。確診前避免自行使用免疫抑制劑或抗結(jié)核藥物，日常飲食需選擇低渣、高蛋白食物，減少辛辣刺激及高纖維食物攝入。定期監(jiān)測(cè)營養(yǎng)狀況，出現(xiàn)發(fā)熱、體重下降等癥狀及時(shí)復(fù)診。
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